Jak plíseň vlasové pokožky poznat: typický obraz
Začíná to nenápadně: na hlavě se objeví šupinaté místo, vlasy kolem něj se lámou pár milimetrů nad kůží a na polštáři i oblečení zůstávají krátké úlomky. Svědění bývá mírné, někdy žádné, takže si rodiče všimnou hlavně plešaté plošky, která se zvětšuje.
Plíseň vlasové pokožky neboli tinea capitis má dvě tváře. Suchá forma připomíná šupinatý flek s lámavými vlasy, který vypadá jako „ostříhaný“. Zánětlivá forma, tzv. kerion Celsi, se projeví bolestivým, hnisavým a oteklým ložiskem, které může připomínat vřed. Obě formy potřebují stejnou diagnózu, ale kerion vyžaduje rychlou péči.
Klasickým obrazem jsou jedno nebo více ložisek s řídkými, polámanými vlasy a jemnými šupinami. Černé tečky v ložisku vznikají tam, kde se vlas ulomil těsně u kůže – tento znak dermatologové hledají přednostně.
Proč samotná mast nestačí
Na plíseň kůže běžně stačí mast, u vlasové pokožky to neplatí. Dermatofyty se usazují uvnitř vlasu a ve vlasovém folikulu, kam se lokální přípravek nedostane. Proto britské doporučení BAD z roku 2014 jednoznačně staví na perorální, tedy celkové léčbě.
Mast nebo šampon může být doplňkem, který omezí šíření spor na povrchu, ale sám o sobě ložisko nevyléčí. Kdo se spoléhá jen na lokální přípravek, riskuje, že se plíseň mezitím rozšíří do dalších míst nebo na jiné členy rodiny.
Kdo ji chytí a odkud se bere
Nejčastěji postihuje děti školního věku, protože se v kolektivu dělí o hřebeny, čepice, ručníky i polštáře. Přenos je možný i ze zvířat – častým zdrojem bývají kočky a morčata s plísní Microsporum canis. Dospělí se nakazí méně často, ale v rodině se plíseň může přenášet vzájemným kontaktem.
Inkubační doba trvá obvykle 1–4 týdny. Riziko zvyšuje společná ložnice, sdílené koupelnové vybavení a návštěvy kadeřnictví, kde se nedezinfikují nástroje. Stačí jeden infikovaný hřeben a plíseň koluje dál.
S čím si ji lidé pletou: přehled
Plíseň vlasové pokožky se snadno zamění s jinými stavy, které vypadají podobně, ale léčí se úplně jinak. Rozhodující je stav vlasů a charakter šupin.
| Stav | Jak se liší od tinea capitis |
|---|---|
| Lupy (seborrhoická dermatitida) | Mastné žluté šupiny po celé hlavě, vlasy se nelámou, žádná plešatá ložiska |
| Alopecie areata | Hladká lysina bez šupin a bez lámání vlasů, okraje nejsou zarudlé |
| Impetigo | Žluté krusty a mokvající puchýřky, vlasy zůstávají pevné |
| Psoriáza | Stříbřité šupiny na ostře ohraničených ložiskách, vlasy obvykle drží |
| Kerion Celsi | Bolestivý, hnisavý a oteklý uzel – patří okamžitě k lékaři |
Pokud si nejste jistí, nespouštějte se do samoléčby. Mast s kortikoidem na plíseň může obraz zkreslit a oddálit správnou diagnózu.
Mykologické vyšetření: stěr, mikroskopie, kultura
Základem je mykologické vyšetření. Lékař odebere stěr z ložiska, pod mikroskopem v KOH preparátu hledá vlákna houby a část vzorku nechá narůst na kultivačním médiu. Kultura trvá dva až čtyři týdny, ale určí přesný druh dermatofytu, a tím i nejvhodnější lék.
U některých druhů pomáhá Woodova lampa, která v zatemněné místnosti rozsvítí ložiska zeleně. V ČR vyšetření obvykle zajišťuje dermatolog na doporučení praktického nebo dětského lékaře a hradí ho zdravotní pojišťovna, včetně VZP. Samoplátci za mykologické vyšetření zaplatí zhruba 300–600 Kč.
Léčba tabletami: co říká Cochrane a britské doporučení
Léčba tinea capitis je vždy celková. U dětí se dlouho používal griseofulvin, dnes častěji terbinafin, který u vlasových dermatofytů působí rychleji a kúra je kratší. K dispozici jsou i itrakonazol a flukonazol, volba závisí na druhu houby a věku pacienta.
Cochrane review z roku 2016 potvrdil, že systémová antimykotika u dětí s tinea capitis fungují, a upozornil na rozdíly v délce a dávkování. Britské doporučení BAD z roku 2014 shrnuje, že kúra trvá obvykle 6–12 týdnů a že se nelze řídit jen podle vzhledu ložiska – vlasy dorůstají pomalu. U terbinafinu se sledují jaterní testy, u kerionu může lékař přidat krátkodobě kortikoidy.
Důležité je kúru nepřerušovat, jakmile ložisko začne vypadat lépe. Nedokončená léčba patří mezi nejčastější důvody návratu plísně, a proto se kontrola po ukončení tablet domlouvá předem.
V domácnosti a ve škole: co dělat, aby se to nešířilo
Léčba tabletami nestačí, pokud se doma plíseň šíří dál. Rodina by měla dodržet jednoduchý protokol, dokud není kúra u konce.
- Oddělit hřebeny, ručníky a čepice infikovaného člena rodiny.
- Prát povlečení a ručníky na 60 °C, ideálně denně.
- Dezinfikovat hřebeny a kartáče, nebo je vyměnit za nové.
- Zkontrolovat domácí zvířata u veterináře – zdrojem může být kočka nebo morče.
- Informovat školu či školku, aby se omezilo sdílení čepic a polštářů.
- Po kontaktu s ložiskem si mýt ruce mýdlem a vodou.
Kdy k lékaři a jak to chodí v ČR
K praktickému nebo dětskému lékaři patří každé šupinaté ložisko s lámavými vlasy, které se zvětšuje, i plešatá ploška bez zjevné příčiny. Bolestivý, hnisavý uzel na hlavě znamená kerion a vyžaduje rychlé vyšetření, aby nezůstala trvalá jizva s vypadáváním vlasů.
V ČR jde pacient obvykle přes praktického lékaře k dermatologovi, který odebere stěr a nasadí lék na recept. Léky hradí pojišťovna, samoplátce vyjde návštěva kožního specialisty bez doporučení zhruba na 700–1500 Kč. Samoléčba mastí z lékárny diagnózu oddaluje a často prodraží – plíseň se mezitím rozšíří.