Kolik kilogramů koleno vlastně nese
Každý kilogram tělesné hmotnosti navíc se v kolenním kloubu neprojeví jako jeden kilogram. Při chůzi po rovině nese koleno zhruba dvojnásobek až trojnásobek hmotnosti těla, při chůzi do schodů čtyřnásobek až šestinásobek. U člověka s nadváhou o dvacet kilogramů to znamená desítky kilogramů zátěže navíc na každém kroku.
Prof. MUDr. Ladislav Šenolt, revmatolog a ředitel Revmatologického ústavu v Praze, upozorňuje, že hmotnost patří mezi nejvýznamnější ovlivnitelné faktory artrózy kolena. Právě proto je otázka, kolik kilogramů úbytku uleví kloubům, jednou z prvních, kterou by si měl položit každý, kdo s nadváhou řeší bolavé koleno.
Studie IDEA: co udělá deset procent úbytku
Nejpřesvědčivější data přinesla randomizovaná studie IDEA, kterou v roce 2013 publikoval Messier a kolegové v časopise JAMA. Zahrnula 454 lidí s nadváhou či obezitou a artrózou kolena; jedna skupina kombinovala dietu s cvičením, druhá jen cvičila, třetí sloužila jako kontrola.
Úbytek přibližně 10 % hmotnosti u skupiny s dietou a cvičením vedl k poklesu zátěže kloubu, nižší hladině zánětlivého markeru interleukinu-6 a menší bolesti. Autoři uzavřeli, že kombinace úbytku hmotnosti a pohybu je u lidí s nadváhou účinnou nefarmakologickou strategií.
Kolik kilogramů úbytku potřebujete
Výzkumy opakovaně ukazují, že smysluplný efekt začíná u úbytku kolem pěti procent hmotnosti a sílí s deseti procenty. Pro představu, kolik to je u konkrétní výchozí hmotnosti, slouží tabulka.
| Výchozí hmotnost | 5 % úbytku | 10 % úbytku | Co ukázaly studie |
|---|---|---|---|
| 80 kg | 4 kg | 8 kg | méně bolesti, nižší zátěž kloubu |
| 90 kg | 4,5 kg | 9 kg | pokles zánětlivých markerů |
| 100 kg | 5 kg | 10 kg | lepší funkce a chůze |
| 110 kg | 5,5 kg | 11 kg | výraznější úleva při schodech |
Metaanalýza Christensena a kolegů (Annals of the Rheumatic Diseases, 2007) zahrnula studie s úbytkem hmotnosti u lidí s artrózou kolena: u pacientů, kteří zhubli více než 5 %, se výrazně zlepšila bolest a funkce. Cíl pěti až deseti procent je proto rozumným a dosažitelným startem.
Proč každé kilo dolů tolik uleví
Mechanismus je dvojí. První část je čistě mechanická: menší hmotnost znamená menší sílu působící na chrupavku při každém došlapu. Messier a kolegové (Arthritis & Rheumatism, 2005) změřili, že úbytek hmotnosti u starších lidí s nadváhou a artrózou kolena snižuje zátěž kloubu – a to v míře, která odpovídá počtu kroků za den.
Druhá část je zánětlivá. Tuková tkáň není pasivní zásobárna energie, ale produkuje látky podporující zánět, které se dostávají do kloubu. Úbytek hmotnosti tedy nejen odlehčí chrupavce, ale i zklidní zánětlivé prostředí, v němž se artróza zhorhsuje.
Jak hubnout, aby to koleno vydrželo
Způsob, jakým kilogramy ubývají, je stejně důležitý jako jejich počet. Nárazové diety a přetěžování bolavého kloubu vedou k opačnému výsledku.
- Začněte pohybem, který koleno nezatěžuje – chůze po rovině, plavání, jízda na kole či rotopedu.
- Hubněte pomalu, zhruba půl kilogramu týdně; rychlejší tempo bere svaly, které koleno stabilizují.
- Dbejte na bílkoviny v každém jídle – chrání svalovou hmotu během úbytku hmotnosti.
- Vyhýbejte se běhu po tvrdém povrchu a hlubokým dřepům, dokud váha neklesne a kloub se neuklidní.
- Měřte se jednou týdně za stejných podmínek a sledujte trend, ne denní výkyvy.
V Česku je vstupní vyšetření u praktického lékaře hrazené z veřejného pojištění, stejně jako preventivní prohlídky. Obezitologické poradny fungují v rámci pojišťoven a v indikovaných případech lze využít nutričního terapeuta; soukromá konzultace stojí obvykle 800 až 1500 Kč.
Kdy hubnout pod dohledem praktického lékaře
Samostatný úbytek hmotnosti je bezpečný pro většinu lidí s nadváhou, ale ne pro každého. K praktickému lékaři patří dříve, než začnete, pokud:
- máte BMI 35 a více, nebo 30 a více s cukrovkou, vysokým tlakem či jinou diagnózou;
- užíváte léky na cukrovku či tlak – úbytek hmotnosti může vyžadovat úpravu dávek;
- máte v plánu velmi nízkokalorickou dietu nebo uvažujete o lécích na obezitu;
- hubnete bez snahy – úbytek více než 5 % hmotnosti za půl roku je důvod k vyšetření, ne k oslavě.
Praktický lékař vyloučí příčiny, které hubnutí brzdí (štítná žláza, některé léky), a podle potřeby doporučí obezitologa či nutričního terapeuta. U bolavého kolena je rozumné zkombinovat úbytek hmotnosti s fyzioterapií – posilování svalů kolem kloubu zvyšuje šanci, že se úleva projeví.
Co hubnutí kolenu nedá
Úbytek hmotnosti je jedním z nejúčinnějších nástrojů, které má člověk s artrózou kolena k dispozici – ale není všelékem. Neobnoví chrupavku, která už je opotřebovaná, a nezruší potřebu pohybu a posilování. U pokročilé artrózy je úleva od bolesti reálná, ale neznamená, že kloub je jako nový.
Důležitá je také udržitelnost. Studie IDEA ukázala, že přínos úbytku hmotnosti se pojí s jeho udržením; pokud se kilogramy vrátí, vrací se i zátěž a s ní často i obtíže. Rozumný plán proto nekončí shozením pěti či deseti procent – pokračuje režimem, který výsledek udrží.