Co je viskosuplementace a proč se používá u osteartrózy?
Koleno je nejčastěji postižený kloub u osteartrózy. Postupně se zužuje kloubní štěrbina a snižuje se množství kloubního mazu, který obsahuje kyselinu hyaluronovou. Tato látka přirozeně zajišťuje kluzkost a tlumení rázů.
Vizkosuplementace je léčba, při které se do kloubu podávají injekce kyseliny hyaluronové. Cílem je doplnit přirozenou látku, které chybí, a tím zlepšit pohyblivost a snížit bolest.
Postup se často volí u pacientů, kteří trpí mírnou až středně těžkou osteartrózou a nezlepšují se na jiných formách léčby. Nejčastěji se aplikuje do kolena, ale lze ji použít i u jiných kloubů.
Podle konsenzu z roku 2015 je viskosuplementace bezpečná a účinná u řady pacientů. Účinek se obvykle projeví po několika injekcích a trvá několik měsíců.
Jak probíhá léčba kyselinou hyaluronovou?
Léčba začíná konzultací s praktickým lékařem nebo reumatologem. Ten posoudí, zda je pacient vhodným kandidátem. Důležité je vyloučit akutní zánět nebo infekci kloubu.
Podání probíhá ambulantně. Lékař nejprve vyčistí kůži nad kloubem, poté zavede jehlu do kloubního prostoru. Pro kontrolu správného umístění někdy použije ultrazvuk.
Standardní kurz zahrnuje 3 až 5 injekcí v intervalu jednoho týdne. Existují i přípravky, které se podávají v jediné dávce, ale jejich účinek není u všech pacientů stejně dlouhodobý.
Po injekci se doporučuje klid a vyhnutí se přetížení kloubu 24–48 hodin. Lehké otok, bolest nebo zarudnutí v místě vpichu jsou běžné a přechodné.
Kdy se oplatí zvážit viskosuplementaci?
Vizkosuplementace není vhodná pro každého. Je nejúčinnější u mírné až středně těžké osteartrózy, kdy ještě nejsou zásadní deformity kloubu.
Následující skupiny pacientů mají nejvyšší šanci na úspěch:
- pacienti do 65 let
- ti, kteří trpí mírnou bolestí při chůzi
- osoby s zachovanou pohyblivostí kloubu
- pacienti bez akutního zánětu nebo synovitidy
U těžké artrózy, kdy je kloubní štěrbina téměř zaniklá, je efektivita nižší. V takovém případě se častěji zvažuje operativní řešení.
Je důležité mít reálná očekávání. Léčba nezakotví poškozený chrupavku, ale může výrazně zlepšit kvalitu života a odložit operaci.
Ceny a hradby v České republice
V Česku se ceny viskosuplementace liší podle přípravku, počtu injekcí a místa podání. V soukromé lékárně (např. Dr. Max, BENU) stojí jedna injekce mezi 1 200 a 2 500 Kč.
Úplný kurz (3–5 injekcí) tedy činí 3 600–12 500 Kč. Cena zahrnuje i poplatek za samotné podání lékařem.
VZP hradí viskosuplementaci pouze za určitých podmínek. Hradba je možná u pacientů s kontraindikacemi k NSAID nebo u těch, kteří již prošli jinou konzervativní léčbou.
Podmínky hradby se mění, proto je vhodné se předem zeptat svého lékaře nebo pojišťovny. Některé pojišťovny vyžadují předchozí dokumentaci o neúspěšné léčbě jinými prostředky.
| Typ lékárny | Cena za injekci (Kč) |
|---|---|
| Soukromá (Dr. Max) | 1 300–2 200 |
| Soukromá (BENU) | 1 400–2 500 |
| VZP hradba | částečně podle podmínek |
Jak dlouho trvá účinek a jak se srovnává s jinými léčbami?
Účinek kyseliny hyaluronové není okamžitý. První úleva se obvykle projeví po 2.–4. injekci. Maximální efekt nastává po 6.–8. týdnu.
Trvání účinku se u různých pacientů liší. U některých trvá až 6 měsíců, u jiných jen 3 měsíce. Opakování kurzu je možné po 6–12 měsících.
Podle systematického přehledu z roku 2015 má kyselina hyaluronová podobnou účinnost jako injekce kortikosteroidů po krátkodobě (do 6 týdnů), ale delší trvání účinku.
Porovnání s PRP (bohatou na trombocyty) ukazuje, že PRP může mít lepší dlouhodobý efekt, ale vyšší počet nežádoucích účinků. Každý typ léčby má své výhody a nevýhody.
Nežádoucí účinky a bezpečnost léčby
Vizkosuplementace je obecně dobře snášená. Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou lokální reakce – bolest, otok, zarudnutí nebo omezená pohyblivost.
Tyto příznaky jsou obvykle mírné a přechodné. Trvají obvykle 1–3 dny a nevyžadují léčbu.
Velmi vzácné jsou závažné reakce, jako je infekce kloubu (septická artritida) nebo alergická reakce. Riziko infekce je nižší než 0,1 % při dodržení aseptických pravidel.
Pacienti s alergií na kyselinu hyaluronovou nebo jejími přísadami by léčbu neměli podstoupit. Stejně tak je třeba opatrně postupovat u pacientů s krváceními nebo používáním antikoagulancií.
Co říkají odborné zdroje a jak pokračovat v péči?
Konsenzus z roku 2015 zdůrazňuje, že viskosuplementace je součástí komplexního přístupu k léčbě osteartrózy. Neměla by být používána izolovaně.
Úspěch léčby závisí i na dalších opatřeních: úbytku hmotnosti, fyzické aktivitě, fyzikální terapii a úpravě denního režimu.
Doporučuje se kombinovat injekce s cvičeními na posílení svalů okolo kloubu. To zvyšuje stabilitu a snižuje zatížení chrupavky.
Pokud po kompletním kurzu není žádná úleva, je vhodné přehodnotit diagnózu nebo zvážit jiné metody léčby. U dlouhodobě bolestivého kolena může být indikována i endoprotezoplastika.