Mi a tiazid es tiazidszeru vizhajtok szerepe a hipertenzio kezeleseben?
A hipertenzio Magyarorszagon a leggyakoribb kardiovaszkularis kockazati faktor, es a haziorvosok minden nap talalkoznak olyan betegekkel, akiknek a vererendszere nem tudja megfeleloen szabalyozni a verterhet. A tiazid es tiazidszeru vizhajtok a kezdeti monoterapia egyik elso vonala, mivel hatasosan csokkentik a verterhet a vesekben levo natrium es viz kivadasaval.
Az orszagos adatok szerint a hipertenzios betegek negyede tiazid alapu terapiat kap, gyakran TAJ alapjan, es a patikakban ezek a gyogyszerek olcson elerhetoek, gyakran 100-200 Ft kozott a havi kozvetlen koltseg. A szakrendelesen azonban nemcsak a gyogyszer, hanem a kovetkezo vizsgalatok is fontosak: vese- es elektrolit-allapot, kalcium, glukoz.
A tiazidok (pl. hidroklorotiazid) es a tiazidszeruek (pl. indapamid) nem azonosak, bár mindketto a distalis tubulusban hat. A kozos pontjuk a natriumkivadas, de a hatasmechanizmusuk es a mellkasok kozott kulonbseg van, amit a haziorvosok figyelembe vesznek a beteg egyeni kockazati profilja alapjan.
Milyen mechanizmusokkal csokkentik a verterhet?
A tiazid vizhajtok a distalis tubulusban hatnak, a natrium-klorid kofaktorral egyutt, es ezzel csokkentik a testben levo folyadekterhet. Ez a hatas azonnal nem jelenik meg, hanem hetek alatt alakul ki, mivel a vesek kialakitjak az uj egyensulyt.
A tiazidszeru vizhajtok, mint az indapamid, nemcsak diuretikus hatasuak, hanem kozvetlenul is kiterjesztik a verereket, ami tovabbi verterh-csokkenest eredmenyez. Ez a ketfajta hatas a sziv- es errendszeri vedelemben kulonosen fontos, mivel nemcsak a verterhet csokkenti, hanem a vererek falanak merevseget is enyhiti.
A haziorvosok gyakran figyelnek arra, hogy a tiazidok hosszabb ideig hatnak, mivel a hatasuk tovabbi 12-24 oraig tarthat, míg a tiazidszeruek gyorsabban eloszolnak, de hosszabb ideig maradnak a szervezetben. Ez a kulonbseg befolyasolja a napi adagolas modjat is.
- A tiazidok fokozottan hatasosak a natrium-tartalmu etel es a kozepkorui betegek eseteben
- A tiazidszeruek jobban toleraljak a diabeteszes betegek
- Az indapamid kevesebb kalciumveszteseget okoz, mint a hidroklorotiazid
- A tiazidok kisebb hatasuk van a glukozanyagcsere-re
Kulonbseg a sziv- es errendszeri vedelemben: tablazatossan
| Parameter | Tiazid (pl. hidroklorotiazid) | Tiazidszeru (pl. indapamid) |
|---|---|---|
| Verterh-csokkenes | Ersebb, 10-15 mmHg | Kisszebb, 8-12 mmHg |
| Verer-kiterjesztes | Nem jellemzo | Markans |
| Kalciumveszteseg | Magasabb | Alacsonyabb |
| Glukozanyagcsere | Lehet negativ hatas | Minimalis hatas |
| Adagolas gyakorisaga | Egy alkalommal napi | Egy alkalommal napi |
| Terapias kezdes | Fiatalabb, natrium-tartalmu diataval | Idosebb, diabeteszes betegeknel |
A haziorvosok a tablazat alapjan valasztanak, mivel a beteg kor, egyeb betegsegek es a laboreredmenyek donto szerepet jatszanak. A patikakban a tiazidszeru gyogyszerek gyakran kicsit drágabbak, de a hosszutavu kockazatok csokkentese miatt gyakran javasoltak.
Az orszagos hipertenzios regiszterek szerint az indapamid hasznalata csokkenti a szivinfarktus es agyi keringesi balesetek gyakorisagat idosebb korosok kozott, mivel a verer-kiterjesztes tovabbi vedelemmel jar.
Melyiket választja a haziorvos, ha a beteg diabeteszes?
A diabeteszes hipertenzios betegek kezelese komplex, mivel a tiazidok hosszantartott hasznalata kis mertekben emelheti a vercukorszintet, mivel csokkentik a natriumkivadast, es ez kozvetve befolyasolja az inzulin-érzékenységet.
Az orszagos iranyvonalak szerint a tiazidszeru vizhajtok, mint az indapamid, elonyosebbek ebben az esetben, mivel nem okoznak jelentos glukozanyagcsere-zavarokat. A haziorvosok gyakran a TAJ alapjan kifizetheto indapamidot javasoljak, mivel a hosszutavu kockazatok kisebbek.
A diabeteszes betegeknel a verterh-csokkentes nemcsak a sziv, hanem a vese is vedelemre szorul. A tiazidszeru gyogyszerek kisebb kalciumveszteseget okoznak, ami fontos a csontegeszsegbol szarmazo kockazatok csokkenteseben.
A szakrendelesen a betegek laboreredmenyeit 3-6 honaponta ellenorizzuk: kalcium, kaliszint, glukoz, kreatinin. Ha a kalcium szint csokken, a tiazidokat atalakitjuk tiazidszeru vizhajtora, vagy kiegészítjük kalcium- és vitamin D-vel.
Milyen mellkasokkal szamolhat a beteg?
A tiazidok es tiazidszeru vizhajtok gyakori mellkasai kozott szerepel a hipokalemia, a hiponatremia, a hipomagnezemia, valamint a hiperkalcemia. Ezek a laboreredmenyek gyakran nem okoznak szimptomaticus panaszokat, de hosszantartottan veszelyesek lehetnek.
A haziorvosok figyelnek arra, hogy a beteg nem panaszkodik, de a laboreredmenyek alapjan a kaliszint csokkenhet 3,2 mmol/L alatt, ami szivritmuszavarokat okozhat. A patikakban gyakran javasolnak kaliszintet megtartani, vagy kaliszintet tartalmazo kiegészito gyogyszert.
A tiazidok kalciumveszteseget okozhatnak, ami osteoporozis kialakulasahoz vezethet, különösen idosebb nőknél. A tiazidszeru vizhajtok ebben az esetben elonyosebbek, mivel kevesebb kalciumot veszit a szervezet.
- Leggyakoribb: gyengeseg, izomgolyok, szivveres
- Kevesebb gyakorisag: szájszárazság, fejfájás, hányinger
- Ritka, de veszélyes: szívritmuszavar, kóma
- Idősebb betegeknél: kognitív zavarok, esésveszély
Mikor kell szakrendelésre utalni?
A haziorvosok szakrendelésre utalnak, ha a beteg nem reagál a monoterapiára 4-6 hetes kezelés után, vagy ha laboreredményekben jelentős eltérés mutatkozik: kreatinin felett 1,5 mg/dL, kálium alatt 3,0 mmol/L, vagy glukóz felett 7,0 mmol/L.
Ha a betegnél szívritmuszavar, veseelégtelenség, vagy cukorbetegség társul, akkor a szakorvosnak kell meghatároznia a terápiát. A szakrendelésen a betegnek gyakran szüksége van holter- vagy veseultrahang-vizsgálatra.
Az országos irányvonalak szerint a 65 évesnél idősebb betegeknél, akiknél izolált szisztolés hipertónia van, a tiazidszerű gyógyszerek elsődleges választások, mivel a vereszkedés csökkentése fontosabb, mint a diuretikus hatás.
A patikákban a gyógyszerek ára nem mindig tükrözi a hatékonyságot. A haziorvosok nem a legolcsóbbat, hanem a legmegfelelőbbet írják fel, figyelembe véve a beteg életmódját, étrendjét és egyéb gyógyszereit.
Mi a hosszú távú hatás a szív- és érrendszeri kockázatra?
A tiazidok és tiazidszerű vízhajtók hosszú távon jelentősen csökkentik a szív- és érrendszeri események kockázatát, különösen a stroke és a szívroham esetében. A haziorvosok számos betegnél tapasztalták, hogy 3-5 év után a vérnyomás stabilizálódik, és a kardiovaszkuláris események gyakorisága csökken.
Az országos adatok szerint a tiazidszerű gyógyszerek használata 20-25%-kal csökkenti a stroke kockázatát idősebb korosoknál, mivel a vereszkedés csökkentése hosszú távon védi az agyi éreket.
A tiazidok hosszú távú használata esetén a kalciumveszteség és a glükózanyagcsere-zavarok miatt a betegeknek rendszeres laborvizsgálatra van szükségük. A TAJ alapján a 65 évesnél idősebb betegeknek évente legalább három alkalommal kell vérvételt végezni.
Az egyik legfontosabb tényező a beteg hozzáállása: ha a gyógyszert rendszeresen szedi, akkor a védelem jelentős. Ha viszont szünetelteti, akkor a vérnyomás gyorsan visszatér, és a kockázat növekszik. A patikákban a gyógyszerfelvétel emlékeztető rendszerek is elérhetőek, amelyek segítenek a betegeknek a szabályos szedésben.