A lépcső és a mozi tünete: így ismerhető fel a panasz
A térd elülső részén, a térdkalács alatt vagy mögött jelentkező tompa fájdalom a lépcsőn a harmadik-negyedik foknál élesedik. Ugyanez a fájdalom hosszabb ülés után is előjön: a behajlított térddel töltött mozifilm vagy repülőút végén az egyenesbe nyújtott láb „nem indul el”. Ezt a két jellegzetes helyzetet nevezi a szaknyelv patellofemorális fájdalomnak.
Fiatal, aktív felnőtteknél ez az egyik leggyakoribb térdpanasz, és az érintettek többsége nem sérülés, hanem túlterhelés vagy izomegyensúlyzavar miatt keresi fel a háziorvost. A fájdalom a térdkalács és a combcsont közötti ízület terhelésére utal, nem pedig az ízület többi részének kopására.
Porclágyulás vagy patellofemorális szindróma: a különbség
A mindennapi nyelvben a két kifejezést összekeverik, a kezelés szempontjából viszont lényeges, hogy melyikről van szó. A porclágyulás a térdkalács hátulsó felszínének látható porckárosodása, a patellofemorális szindróma pedig a térd elülső részének fájdalma, amely porckárosodás nélkül is kialakul.
| Szempont | Porclágyulás | Patellofemorális szindróma |
|---|---|---|
| Mi ez | a térdkalács hátoldalán a porc megpuhul, rostjai szétválhatnak | fájdalom a térd elülső részén, látható porckárosodás nélkül |
| Hogyan mutatható ki | jellemzően MRI- vagy artroszkópos lelettel | a panaszokból és az ortopéd vizsgálatából |
| Leggyakoribb érintett | fiatal felnőttek, gyakran nők | aktív 20–40 évesek, sportolók |
| Fő kezelési cél | a porcra ható nyomás csökkentése | az izomerő és a mozgáspálya helyreállítása |
A 2016-os nemzetközi konszenzus (Crossley és munkatársai) egyértelmű: a fiatalabb betegek fájdalmának nagy részében nem a porc a hibás, hanem a térdkalácsot vezető izmok erőegyensúlya. A porckárosodás gyakran következmény, nem ok, ezért a vizsgálatnak az izmokra is ki kell terjednie.
Miért fáj a térdkalács alatt: izmok, terhelés, mozgásminta
A négyfejű combizom ina a térdkalácson csúszik, és hajlításkor a kalács a combcsont vájulatában fut. Ha a comb belső és külső izmai nem egyforma erősek, a kalács kissé oldalra húzódik, és a porcfelszín egy pontja aránytalanul nagy nyomást kap. A folyamat lassú, ezért évekig csak napi apró jelzésekkel jelentkezik.
Az ismétlődő fájdalmat kiváltó helyzetek jól behatárolhatók:
- lépcsőzés, különösen a lefelé járás
- guggolás, térdelés, mély székből való felállás
- hosszú ülés behajlított térddel: mozi, repülő, autó
- futás vagy gyaloglás lejtőn, hirtelen távemelés
- a csípő oldalsó izmainak gyengesége, ami a térdet befelé dönti
Ugyanez a 2016-os konszenzus hangsúlyozza, hogy a vizsgálatnak a csípőre is ki kell terjednie: a gyenge far- és csípőizmok növelik a térd belső igénybevételét és rossz pályára kényszerítik a kalácsot.
A mozgás az alap: mit mondanak a tanulmányok
A régi reflex, hogy a fájó térdet hetekig pihentetni kell, a mai álláspont szerint kifejezetten káros: az izom ereje csökken, a kalács vezetése romlik, és a panasz fennmarad. A 2016-os nemzetközi konszenzus és a Juhl és munkatársai (2014) által közölt metaanalízis egyaránt a célzott izomerősítést nevezi a kezelés alappillérének.
A comb- és csípőizmok heti három alkalommal végzett erősítése mérhető fájdalomcsökkenést és jobb funkciót hoz. Edzés közben a fájdalom nem lehet éles: az izmokban érzett fáradtság jó jel, a térdkalács alatti szúrás viszont jelzés arra, hogy csökkenteni kell a terhelést.
Ugyanilyen fontos, hogy a mozgás változatos legyen: a kerékpár, az úszás és a könnyű gyaloglás kíméli az ízületet, miközben a combizmok dolgoznak.
Otthoni gyakorlóprogram: 6 gyakorlat a térdkalács stabilizálására
A következő gyakorlatsor otthon, minimális eszközzel végezhető, és a négyfejű combizom belső részét, a farizmokat és a csípő oldalsó izmait célozza. Kezdje heti három alkalommal, és minden mozdulatnál kerülje az éles fájdalmat.
- Izometrikus combfeszítés: ülve, kinyújtott lábbal szorítsa a térdhajlatot egy összehajtott törülközőhöz, tartsa 8 másodpercig, majd lazítson. Három sorozat, tízszer.
- Nyújtott lábemelés: hanyatt fekve emelje a nyújtott lábát 20 centiméterre, tartsa öt másodpercig. Oldalanként tíz-tizenöt ismétlés.
- Farizom-lifting: hanyatt fekve, behajlított térddel emelje a medencét felfelé, közben feszítse a farizmokat.
- Csípőabdukció: oldalt fekve emelje a felső lábát nyújtva, a törzs maradjon stabil.
- Fal melletti mini-guggolás: támaszkodjon a falnak, ereszkedjen csak 30 fokig, maradjon 20–30 másodpercig.
- Ülő térdnyújtás: ülve feszítse meg a combizmot, tartsa a térdet nyújtva három másodpercig.
A gyakorlatokat lassan, kontrolláltan végezze. Ha valamelyik mozdulat a térdkalács alatt szúró fájdalmat kelt, hagyja ki, és kérjen egyéni gyógytornászi tanácsot.
Bandázs, tejp és a fájdalomcsillapítás szerepe
Akut, erősebb panaszoknál a térdbandázs vagy a térdkalács alatti pánt átmeneti segítséget adhat. A Callaghan és munkatársai (2015) által jegyzett BRACE-vizsgálat szerint a kalácsot célzó támaszték a fájdalmat és a csontvelő-ödémát is mérsékelte patellofemorális kopásnál, de a bandázs nem helyettesíti az izomerősítést.
Patikában vagy gyógyászati segédeszköz-üzletben alap neoprén bandázs nagyjából 2000–6000 Ft között kapható, a tapasztó tejp pedig néhány ezer forint tekercsenként. A fájdalomcsillapító kúra legyen rövid és orvossal egyeztetett: a vény nélkül kapható gyulladáscsökkentők hosszú távú szedése gyomor- és vesekockázattal jár.
Mikor forduljon háziorvoshoz vagy szakrendelésre
Ha a fájdalom négy-hat hét otthoni torna ellenére sem csökken, vagy a térd duzzadt, meleg, esetleg a kalács hirtelen elmozdul, forduljon háziorvoshoz. A háziorvos TAJ-kártyával szakrendelésre adhat beutalót: ortopédiára, reumatológiára vagy gyógytornára.
Azonnali orvosi ellátást igényel, ha:
- a fájdalom baleset vagy csavarodás után alakult ki
- a térd instabil, enged, vagy nem terhelhető
- az ízület duzzadt, meleg, és láz is társul hozzá
- a panasz éjszaka is ébreszt, vagy nyugalomban erősödik
A patellofemorális szindróma túlnyomórészt jóindulatú állapot: a következetesen végzett erősítő program a legtöbb esetben hetek-hónapok alatt érdemi javulást hoz.