Kodėl diabetinė nefropatija yra tylus priešininkas
Diabetinė nefropatija – viena dažniausių diabeto komplikacijų, kuri dažnai vystosi be simptomų iki vėlų stadijų. Lietuvoje apie 30 % diabeto tipo 2 pacientų vysto inkstų pažeidimus per 10–15 metų. Šeimos gydytojas (PSDF) dažnai aptinka šią būklę tik tada, kai inkstų funkcija jau rimtai sumažėjusi. Tai neatsitiktinumas – tai rezultatas to, kad daugelis pacientų nevykdo reguliarių tyrimų.
Neįmanoma išvengti inkstų pažeidimų, jei nežinai, kad jie vyksta. Pirmieji požymiai – mažai išreikšti: švelnus svorio padidėjimas, švelnių pėdų patinimas, padidėjęs šlapinimasis naktį. Šie simptomai dažnai priskiriami amžiui arba pernelyg daug skysčių vartojimui.
Be to, daugelis pacientų mano, kad jei cukrus valdomas, inkstai yra saugūs. Tai klaida. Net stabilus HbA1c nesaugo nuo nefropatijos, jei nesekami inkstų funkcijos rodikliai. Tik reguliarių tyrimų kompleksas gali nustatyti problemą laiku.
Kokie 8 būtini inkstų tyrimai diabetinei nefropatijai?
Diabetinės nefropatijos diagnozavimui reikia ne vieno, o kelių tyrimų derinio. Vienas tyrimas gali būti klaidingas – todėl reikia visų. Šeimos gydytojas (PSDF) Lietuvoje, pvz., Eurovaistinės klinikose, rekomenduoja šiuos 8 tyrimus kasmet, pradedant nuo diabeto diagnozės.
- Šlapimo albumino/krėtino santykis (UACR)
- Plazmos kreatinino lygis
- Glomerulinio filtravimo greitis (GFR) pagal CKD-EPI formulę
- Šlapimo tyrimas (bendrasis)
- Kraujo spaudimo matavimas
- Elektrolitų (natrio, kalio) tyrimas
- Ultragarsinis inkstų tyrimas
- HbA1c (kas 3–6 mėn.)
Kiekvienas iš šių tyrimų atskirai nesako visos tiesos. Pavyzdžiui, UACR nustato baltymų praliejimą, o GFR – kaip gerai inkstai filtruojasi. Abi informacijos reikia, kad būtų galima nustatyti stadiją ir planuoti gydymą.
Kodėl UACR tyrimas yra pagrindinis – ir kaip jį teisingai atlikti
Šlapimo albumino/krėtino santykis (UACR) yra vienintelis tyrimas, kuris gali nustatyti diabetinės nefropatijos pradžią dar prieš inkstų funkcijos sumažėjimą. Jis matuoja, kiek baltymų (albumino) išsiskiria su šlapimu – tai pirmasis požymis, kad inkstų filtras pažeistas.
Normalus UACR – mažiau nei 30 mg/g. Jei rezultatas tarp 30–300 mg/g, tai reiškia mikroalbuminuriją – ankstyvąją nefropatijos stadiją. Virš 300 mg/g – makroalbuminurija, kuri reiškia rimtą pažeidimą.
Šlapimo mėginį reikia surinkti ryte, pirmąjį šlapimą. Neįmanoma naudoti atsitiktinio mėginio – jis gali būti netikslus dėl fizinio krūvio ar uždegimo. Lietuvos šeimos gydytojai dažnai duoda pacientams specialius konteinerius iš Eurovaistinės, kurie turi preservantą, kad mėginys išliktų stabilus kelias dienas.
UACR neturi būti matuojamas vieną kartą. Jei vieną kartą nustatytas padidėjęs rezultatas, reikia pakartoti tyrimą po 3 mėnesių. Tik jei jis išlieka aukštas du kartus per 3–6 mėnesius, galima kalbėti apie diabetinę nefropatiją.
GFR: kaip suprasti inkstų funkcijos lygį – lentelė ir reikšmė
Glomerulinio filtravimo greitis (GFR) rodo, kiek kraujo inkstai sugeba išvalyti per minutę. Tai pagrindinis rodiklis, nustatantis nefropatijos stadiją. GFR skaičiuojamas pagal CKD-EPI formulę, įskaitant amžių, lytį, rasę ir kreatinino lygį.
| Stadija | GFR (ml/min/1.73 m²) | Reikšmė |
|---|---|---|
| 1 | ≥90 | Normali funkcija, bet su inkstų pažeidimu |
| 2 | 60–89 | Švelnus funkcijos sumažėjimas |
| 3a | 45–59 | Švelnus–vidutinis sumažėjimas |
| 3b | 30–44 | Vidutinis sumažėjimas |
| 4 | 15–29 | Stiprus sumažėjimas |
| 5 | <15 | Endinė inkstų liga |
Dažnai pacientai turi normalų kreatinino lygį, bet sumažėjusį GFR – tai reiškia, kad inkstų funkcija jau pradėjo kristi, nors kraujas dar atrodo „normalus“. Tai yra priežastis, kodėl GFR turi būti skaičiuojamas, o ne tik matuojamas.
Lietuvos klinikose, pvz., Vilniaus ir Kauno šeimos gydytojų kabinetuose, GFR skaičiuojamas automatiškai, kai atliekamas kraujo tyrimas. Jei GFR žemesnis nei 60, reikia nedelsiant kreiptis į nefrologą.
Kokie veiksniai greitina nefropatijos vystymąsi – ir kaip juos kontroliuoti
Ne tik cukrus lemia inkstų pažeidimą. Keli veiksniai kartu daro dar didesnį poveikį. Dažniausi – aukštas kraujo spaudimas, rūkymas, nutukimas, aukštas cholesterolis ir genetinė pasirinktis.
Dažnai pacientai, turintys diabetą, nesupranta, kad jų kraujo spaudimas turi būti žemesnis nei 130/80 mm Hg – ne 140/90, kaip dažnai sakoma bendrai populiacijai. Aukštas spaudimas greitai sunaikina inkstų kapiliarus.
Rūkymas yra vienas stipriausių nefropatijos greitintojų. Rūkantys diabetikai turi 3 kartus didesnį rizikos koeficientą už nesirūkančius. Nutukimas padidina insulino atsparumą ir padidina kraujo spaudimą.
Cholesterolio lygis turi būti kontroliuojamas ne tik dėl širdies, bet ir dėl inkstų. LDL turi būti žemesnis nei 1,8 mmol/L. Šeimos gydytojas gali paskirti statinus, net jei cholesterolis nėra labai aukštas – tai įprasta praktika Lietuvoje.
Visi šie veiksniai turi būti kontroliuojami kartu. Vienas iš jų – cukrus – nėra pakankamas, jei kiti nevaldomi.
Kada nedelsiant kreiptis į šeimos gydytoją – 5 signalai
Ne visi inkstų pažeidimai atsiranda staigiai. Tačiau yra keli signalai, kurie reikalauja nedelsiant konsultacijos su šeimos gydytoju (PSDF). Jei pastebite nors vieną iš šių požymių, nedelskite – apsilankykite per 1–2 dienas.
- Netikėtas svorio padidėjimas (daugiau nei 2 kg per savaitę) be priežasties
- Patinimas pėdų, šlaunų ar veido, ypač ryte
- Padidėjęs šlapinimasis naktį (naktinis diurizas)
- Šlapimo spalvos ar kvapo pokyčiai – tamsus, putus, su kruopomis
- Stebimas nuovargis, silpnumas, pykinimas be aiškios priežasties
Šie simptomai dažnai priskiriami „perkaitimui“ arba „senėjimui“, bet jie gali būti pirmieji diabetinės nefropatijos požymiai. Lietuvos šeimos gydytojai dažnai gali atlikti greitą UACR ir kreatinino tyrimą per 1–2 dienas, net jei pacientas atvyksta be paskyrimo.
Neįmanoma laukti, kol „viskas bus blogai“. Inkstų pažeidimas dažnai yra neatgalinis. Laiku nustatytas – jį galima sustabdyti. Vėlai nustatytas – jis veda į dializę.
Kiek kainuoja inkstų tyrimai Lietuvoje – ir kaip juos gauti nemokamai
Dažnai pacientai vengia tyrimų dėl kainos. Tačiau daugelis pagrindinių inkstų tyrimų Lietuvoje yra nemokami arba pigūs, jei jūs esate įregistruotas prie šeimos gydytojo (PSDF).
Šlapimo UACR tyrimas kainuoja apie 12–18 EUR, jei atliekamas privačioje laboratorijoje. Tačiau jei jūsų PSDF paskiria tyrimą pagal Lietuvos sveikatos apsaugos sistemos (LSAS) taisykles, jis yra visiškai nemokamas.
Kraujo kreatinino ir elektrolitų tyrimas – apie 5–8 EUR privačiai, bet nemokamas su paskyrimu. Ultragarsinis inkstų tyrimas kainuoja 30–50 EUR, tačiau jį gali paskirti PSDF ir atlikti nemokamai per valstybinę kliniką – laukimo laikas paprastai 2–4 savaitės.
Visi tyrimai, susiję su diabetine nefropatija, yra įtraukti į valstybinę programą „Diabeto stebėjimas“. Jei jūsų PSDF paskyrė tyrimus, jie bus finansuojami iš valstybės lėšų. Nereikia mokėti už konsultaciją ar paskyrimą – tai įtraukta į šeimos gydytojo paslaugą.
Eurovaistinės ir kitos vaistinės Lietuvoje taip pat gali pateikti nemokamus šlapimo testų juostas, skirtus albumino nustatymui – tai gera pradžia, bet ne pakeitimas laboratoriniam tyrimui.