Kada geriamas priešgrybelinis vaistas tikrai reikalingas
Pageltęs ir sustorėjęs kojos nagas arba niežtinti oda tarp pirštų, kuri nepasiduoda kremui, dažnai baigiasi klausimu vaistinėje: „ar yra kokių tablečių?“ Geriamieji priešgrybeliniai vaistai – terbinafinas ir itrakonazolas – veikia visą organizmą, todėl jie skiriami ne tam, kad būtų „stipriau“, o tada, kai vietinis gydymas fiziškai negali pasiekti grybelio.
Tabletės reikalingos, kai grybelis įsikūręs giliai – nago matricoje ar plaukų folikuluose, kai pažeista daugiau nei pusė nago plokštelės ar keli nagai, kai odos pažeidimas apima didelį plotą arba kai kremas ir lakas po kelių savaičių nedavė rezultato. Kumuliatyvioji metaanalizė (Gupta ir kt., 2004) rodo, kad sisteminiai vaistai onichomikozės atveju pasiekia aukštesnį išgijimo lygį nei vietiniai preparatai.
Terbinafinas ar itrakonazolas: kuo skiriasi tabletės
Dvi pagrindinės geriamųjų vaistų grupės naikina grybelį skirtingais būdais, todėl pasirinkimas priklauso nuo sukėlėjo, gretutinių ligų ir kitų vartojamų vaistų.
| Vaistas | Grupė | Kaip veikia | Kada renkamasi | Tipinė trukmė |
|---|---|---|---|---|
| Terbinafinas | alilaminai | blokuoja skvaleno epoksidazę ir naikina grybą | dermatofitai, nagų grybelis | rankų nagai 6 sav., kojų – 12 sav. |
| Itrakonazolas | azolai | stabdo ergosterolio gamybą grybelio membranoje | netoleruojant terbinafino, mielės ir pelėsiai | pulsais arba nuolat, pagal gydytojo schemą |
Ilgalaikis tyrimas LION (Sigurgeirsson ir kt., 2002) parodė, kad terbinafinas išlaikė pranašumą prieš itrakonazolą tiek išgijimo, tiek atkryčių požiūriu. Tai nereiškia, kad itrakonazolas nenaudingingas – jis lieka pasirinkimas, kai terbinafino vartoti negalima arba kai sukėlėjas yra mielės ar pelėsiai.
Kada geriamų priešgrybelinių vaistų vengti
Tabletės nėra „stipresnis kremas“, kurį galima išgerti savarankiškai. Yra situacijų, kai jų vengti privaloma arba jas galima vartoti tik griežtai prižiūrint gydytojui:
- aktyvi kepenų liga arba pakilę kepenų fermentai prieš gydymą;
- nėštumas ir žindymas – dauguma sisteminių vaistų atidedama po gimdymo;
- gretutiniai vaistai, su kuriais itrakonazolas sąveikauja – širdies, cholesterolio ar depresijos preparatai;
- nepatvirtinta diagnozė – be mikologinio tyrimo tabletės neskiriamos;
- alkoholis gydymo metu, ypač vartojant itrakonazolą.
Prieš pirmąjį receptą šeimos gydytojas ar dermatovenerologas paprastai įvertina kepenų funkcijos tyrimus ir paprašo visų nuolat vartojamų vaistų sąrašo. Tai ne biurokratija: priešgrybeliniai vaistai turi reikšmingų sąveikų, o neteisinga diagnozė reikštų mėnesius nereikalingo gydymo.
Ką sako saugumo duomenys apie kepenis ir šalutinį poveikį
Baimė dėl kepenų yra dažniausia priežastis, dėl kurios žmonės atsisako tablečių. Saugumo metaanalizė (Chang ir kt., 2007, American Journal of Medicine), apėmusi dešimtis tūkstančių pacientų, parodė, kad gydymą dėl pakilusių kepenų fermentų tekdavo nutraukti maždaug vienam procentui ar mažiau žmonių, o sunkus kepenų pažeidimas žmonėms be kepenų ligos buvo itin retas.
Dažnesni, bet nekenksmingi poveikiai – virškinimo sutrikimai, odos bėrimas ir skonio pokyčiai, būdingi terbinafinui. Dauguma jų praeina patys arba pakoregavus dozę. Stebėjimo taisyklė paprasta: neįprastas nuovargis, tamsus šlapimas ar pageltusios akys gydymo metu – priežastis nedelsiant susisiekti su gydytoju.
Prieš ilgesnį kursą gydytojas paprastai paskiria bazinius kepenų tyrimus, o vartojant vaistą kelis mėnesius – juos pakartoja. Tai standartinė praktika, o ne įtarimas, kad jūsų kepenys jau pažeistos.
Kelias iki tablečių Lietuvoje: PSDF, šeimos gydytojas ir kainos
Lietuvoje kelias prasideda nuo šeimos gydytojo, prie kurio prisirašoma per Privalomojo sveikatos draudimo fondą (PSDF). Jis įvertina pakitimus, prireikus išduoda siuntimą dermatovenerologui ir mikologiniam tyrimui. Geriamieji priešgrybeliniai vaistai yra receptiniai – be recepto jų vaistinėje, pavyzdžiui, „Eurovaistinėje“, negausite.
Kompensuojamųjų vaistų sąraše priešgrybelinės tabletės gali būti iš dalies kompensuojamos, todėl galutinė kaina priklauso nuo recepto ir vaistinės. Privatus dermatovenerologo vizitas Vilniuje ar Kaune kainuoja nuo 40 iki 80 eurų, o mikologinis tyrimas – papildomai. Palyginti su mėnesiais nenaudingo tepimo, tai investicija, kuri atsiperka.
Dažniausios klaidos gydant tabletėmis
- Gydymas pradedamas be mikologinio tyrimo – pakitimą gali sukelti psoriazė ar trauma.
- Tabletės nutraukiamos pamačius pirmą pagerėjimą – grybelis lieka giliai plokštelėje.
- Dozės praleidinėjamos – kurso efektyvumas krenta, o atkryčio rizika auga.
- Vienu metu vartojami vaistai, apie kuriuos gydytojas nežino.
- Gydomas tik nagas, bet ne avalynė ir higiena – infekcija grįžta iš aplinkos.
Atkryčiai pasitaiko net po sėkmingo gydymo – dažniausiai tada, kai lieka neapdorotas odos grybelis arba užteršta avalynė. Todėl gydymo planas apima ne tik tabletes, bet ir batų dezinfekciją bei kasdienę pėdų priežiūrą.
Kada nedelsiant kreiptis į gydytoją
Kursas nėra savitikslis: gydytojas vertina ne tik pagerėjusį nagą, bet ir tai, kaip organizmas toleruoja vaistą. Nedelsiant kreiptis reikia, jei gydymo metu atsiranda:
- stiprus nuovargis, tamsus šlapimas, pageltęs akių baltymas ar oda;
- plintantis odos bėrimas ar pūslės;
- nuolatinis pykinimas ar pilvo skausmas;
- skonio praradimas, kuris nepraeina.
Kontrolinis vizitas po kurso – ne formalumas: gydytojas nusprendžia, ar pratęsti gydymą, ar užtenka stebėti ataugantį nagą. Sveikas nagas atauga lėtai – kojose nuo 6 iki 12 mėnesių, todėl „nepasikeitęs“ nagas iškart po kurso dar nereiškia, kad vaistas neveikė.