Kaip maistas ir augalai keičia kraujospūdžio vaistų veikimą
Daugelis pacientų klaidingai mano, kad vaistinės žolelės, natūralios sultys ar maisto papildai yra visiškai nekenksmingi ir negali paveikti gydytojo paskirtų receptinių preparatų. Realybėje virškinamajame trakte ir kepenyse nuolat veikia sudėtinga fermentų bei transportinių baltymų sistema, kuri skaido tiek cheminius medikamentus, tiek augalines veikliąsias medžiagas.
Svarbiausias metabolizmo dalyvis yra kepenų ir plonosios žarnos fermentas citochromas P450 3A4 (CYP3A4), taip pat transportinis baltymas P-glikoproteinas. Kai tam tikri maisto produktai ar augaliniai ekstraktai slopina šį fermentą, vaisto skilimas sulėtėja, o jo koncentracija kraujyje gali padidėti kelis kartus, sukeldama perdozavimui būdingus simptomus.
Priešingu atveju, kai papildai paskatina fermentų veiklą, kraujospūdį mažinantis vaistas suskaidomas pernelyg greitai, todėl gydymas tampa visiškai neefektyvus ir spaudimas lieka pavojingai aukštas.
Greipfrutų sultys ir kalcio kanalų blokatoriai: staigios hipotenzijos grėsmė
Greipfrutuose ir jų sultyse gausu bioaktyvių junginių furanokumarinų (ypač bergamotino), kurie negrįžtamai suardo žarnyno gleivinės fermentą CYP3A4. Tai reiškia, kad vaistas iš virškinamojo trakto tiesiogiai patenka į kraujotaką gerokai didesnėmis dozėmis, nei numatė gydytojas.
Ši sąveika ypač pavojinga pacientams, vartojantiems dihidropiridinų grupės kalcio kanalų blokatorius, tokius kaip amlodipinas, felodipinas, lerkanidipinas ar nifedipinas. Net viena stiklinė (200 ml) šviežių ar pakuotų greipfrutų sulčių gali padidinti šių vaistų biologinį įsisavinimą iki 200–300 procentų.
Tokio stipraus farmakokinetinio efekto pasekmės gali būti labai nemalonios ir net pavojingos sveikatai:
- Ūmus kraujospūdžio kritimas (hipotenzija) ir stiprus silpnumas
- Intensyvus galvos svaigimas bei pusiausvyros praradimas
- Kompensacinis širdies susitraukimų dažnio padidėjimas (refleksinė tachikardija)
- Ryški apatinių galūnių, kulkšnių ir blauzdų edema
- Svaigulys atsistojus iš sėdimos padėties ar netikėtas apalpimas
Svarbu pabrėžti, kad fermento atsistatymas žarnyne trunka nuo 24 iki 72 valandų, todėl kelių valandų laiko tarpas tarp vaisto ir greipfruto vartojimo rizikos visiškai nepašalina.
Jonažolė ir kiti augaliniai ekstraktai: nekontroliuojami spaudimo šuoliai
Paprastoji jonažolė (Hypericum perforatum) Lietuvoje yra itin populiari vaistažolė, tradiciškai vartojama nuotaikai gerinti, nerimui slopinti ar miegui gerinti. Visgi klinikinėje praktikoje jonažolė yra vienas stipriausių žinomų fermento CYP3A4 ir P-glikoproteino induktorių.
Reguliariai geriant jonažolių arbatą, ekstraktus ar raminamuosius papildus su šiuo augalu, antihipertenziniai vaistai kepenyse suskaidomi žaibišku greičiu. Dėl to kraujyje nelieka pakankamos veikliosios medžiagos koncentracijos, terapinis poveikis išnyksta, o pacientui išsivysto nekontroliuojama hipertenzija su hipertenzinės krizės rizika.
Kitas pavojingas augalas yra saldymedis (Glycyrrhiza glabra), kurio dažnai randama kosulį lengvinančiose arbatose, virškinimo papilduose ir saldumynuose. Jame esanti glicirizino rūgštis blokuoja fermentą 11-beta-HSD2, todėl organizme ima kauptis natris ir vanduo, o kalis sparčiai šalinamas. Tai sukelia tiesioginį kraujospūdžio padidėjimą ir neutralizuoja paskirtų vaistų poveikį.
Dažniausios vaistų, maisto ir papildų sąveikos: palyginamoji lentelė
Kad būtų lengviau įvertinti galimas grėsmes kasdieniame gyvenime, gydytojai kardiologai išskiria pagrindines medžiagų grupes ir jų poveikį antihipertenziniam gydymui.
| Produktas ar papildas | Veikiama vaistų grupė | Poveikio mechanizmas | Klinikinės pasekmės |
|---|---|---|---|
| Greipfrutai ir jų sultys | Kalcio kanalų blokatoriai (amlodipinas) | Negrįžtamas CYP3A4 fermento slopinimas | Stipri hipotenzija, tachikardija, edemos |
| Paprastoji jonažolė | AKF inhibitoriai, ARB, beta blokatoriai | Fermentų ir transportinių baltymų indukcija | Vaisto neveiksmingumas, spaudimo šuoliai |
| Kalio papildai | AKF inhibitoriai, ARB, spironolaktonas | Sumažėjęs kalio šalinimas per inkstus | Hiperkalemija, pavojingos aritmijos |
| Saldymedžio šaknis | Visi antihipertenziniai vaistai | Kortizolio aktyvavimas, natrio susilaikymas | Hipertenzija, hipokalemija, tinimai |
| Ginkmedžio ekstraktas | Kraujospūdžio vaistai, antitrombocitiniai | Kraujagyslių tonuso ir krešėjimo moduliacija | Nestabili hemodinamika, kraujavimo rizika |
Ši lentelė aiškiai rodo, kad net įprasti natūralūs produktai reikalauja didelio atsargumo ir išankstinio suderinimo su specialistu.
Kalis, magnis ir kiti mikroelementai: elektrolitų pusiausvyros pavojai
Mineraliniai papildai dažnai reklamuojami kaip būtina parama širdies ir kraujagyslių sistemai, tačiau sergant hipertenzija jų vartojimas turi griežtas ribas. Renino, angiotenzino ir aldosterono sistemą blokuojantys vaistai, tokie kaip AKF inhibitoriai (ramiprilis, perindoprilis) bei angiotenzino receptorių blokatoriai (losartanas, valsartanas), natūraliai sulaiko kalį organizme.
Jei pacientas papildomai be gydytojo žinios vartoja dideles kalio dozes arba maistui gardinti renkasi specialią kalio druską, kraujyje gali greitai išsivystyti hiperkalemija. Tai sunki būklė, galinti pasireikšti raumenų silpnumu, parestezijomis, širdies laidumo sutrikimais ir net asistolija.
Magnio preparatai paprastai yra saugesni ir pasižymi nedideliu kraujagysles atpalaiduojančiu poveikiu, tačiau jų derinimas su kilpiniais ar tiazidiniais diuretikais reikalauja reguliaraus laboratorinio monitoravimo. Bet koks nekontroliuojamas mikroelementų vartojimas gali išbalansuoti inkstų funkciją.
Dažniausios pacientų klaidos vartojant papildus nuo kraujospūdžio
Praktikoje gydytojai dažnai susiduria su klaidingais įsitikinimais, dėl kurių pacientai rizikuoja savo sveikata. Vieni savavališkai nutraukia receptinius vaistus ir bando juos pakeisti didelėmis česnako ar gudobelės ekstrakto dozėmis, kiti geria vaistus užgerdami citrusinių vaisių sultimis.
Reikia suprasti, kad jokie maisto papildai negali atstoti įrodymais pagrįsto medikamentinio gydymo, ypač jei diagnozuota antrojo ar trečiojo laipsnio arterinė hipertenzija. Netinkamai parinkti augaliniai preparatai gali ne tik nesumažinti spaudimo, bet ir sukelti toksinį kepenų pažeidimą ar nepageidaujamą sąveiką su kitais kartu vartojamais vaistais.
5 saugumo taisyklės pacientams: Lietuvos šeimos gydytojų rekomendacijos
Lietuvoje šeimos gydytojas pagal Privalomojo sveikatos draudimo fondo (PSDF) programas reguliariai vertina pacientų širdies ir kraujagyslių ligų riziką bei atlieka būtinus biocheminius tyrimus. Norint išvengti pavojingų sąveikų, rekomenduojama vadovautis šiais patikrintais principais:
- Kiekvieno vizito pas šeimos gydytoją metu pateikite tikslų visų vartojamų vaistų, vitaminų ir vaistažolių sąrašą
- Pirkdami nereceptinius preparatus ar maisto papildus vaistinėse (pavyzdžiui, „Eurovaistinėje“), visada pasiteiraukite vaistininko apie suderinamumą su jūsų spaudimo vaistais
- Visiškai atsisakykite greipfrutų, jų sulčių ir pomelo vaisių, jei jūsų gydymo schemoje yra amlodipinas ar kiti kalcio kanalų blokatoriai
- Niekada nepradėkite vartoti kalio tablečių ar kalio druskos pakaitalų be išankstinio kalio kiekio kraujyje tyrimo
- Reguliariai matuokite kraujospūdį patvirtintu automatiniu žastiniu matuokliu ryte bei vakare ir fiksuokite rodmenis dienoraštyje
Pastebėję staigų savijautos pablogėjimą, stiprų galvos svaigimą, pulsavimą smilkiniuose ar kraujospūdžio šuolį virš 180/110 mmHg, nedelsdami kreipkitės į skubiosios pagalbos skyrių arba skambinkite numeriu 112.