Kas yra hallux rigidus: sąnarys, be kurio nebūna žingsnio
Hallux rigidus – tai didžiojo pėdos pirštuvo sąnario (pirmojo čiurnos–pirštuvo, mediciniškai – metatarsofalanginio) artrozė. Sąnarys atrodo mažas, bet per kiekvieną žingsnį atsistūmimo fazėje jis atlenkiamas 50–60 laipsnių: be šio judesio eisena „lūžta“. Apžvalgoje EFORT Open Reviews (Ho ir Baumhauer, 2017) pabrėžiama, kad tai dažniausia artritinė pėdos liga – simptomus turi maždaug 2,5 proc. žmonių virš 50 metų.
Kai kremzlė plonėja, kaulas virš sąnario pradeda augti gumbeliu (osteofitu). Jis veikia kaip durų stabdiklis: pirštuvas fiziškai nebeatsilenkia, ir kiekvienas atsistūmimas tampa skausmingas. Todėl pirmasis požymis dažnai būna ne skausmas, o pastebimas sąnario sustingimas ryte arba po ilgo sėdėjimo.
Simptomai: nuo rytinio sustingimo prie kaulinio gumbo
Liga eina lėtai, metų metais. Pradžioje – sustingimas ir diskomfortas einant įkalnėn, bėgant ar atsistojus ant pirštų galiukų. Vėliau ant pėdos viršaus, ties pirštuvo pagrindu, išauga kietas gumbas: jį trina batas, oda virš jo kartais parausta. Moterys šią formą neretai painioja su „šepetėlio“ liga (hallux valgus), tačiau skirtumas esminis: esant hallux valgus pirštuvas krypsta į šoną, o čia jis lieka tiesus, bet stingsta judesys.
Paradoksalu, kad pažengusioje stadijoje skausmas gali sumažėti – sąnarys tiesiog „užšąla“ ir judesio beveik nelieka. Tai nėra pasveikimas: eisena persikrauna ant išorinio pėdos krašto, ir palaipsniui ima skaudėti antrosios pėdos pusę, kartais – kelį ar klubą.
Rizikos veiksniai: ką iš tiesų rado tyrimai
Sisteminė atvejų ir kontrolės tyrimų apžvalga (Zammit ir kt., 2009) patikrino, kas statistiškai siejama su šia liga. Reikšmingai dažniau randama: plokščia arba „ševrono“ formos sąnario sąrama, pailgėjęs pirmasis čiurnikaulis, šeiminė ligos istorija (tada liga dažniausiai pažeidžia abi pėdas) ir moteriška lytis. Vienišos, vienos pėdos formos dažniau siejasi su trauma – pavyzdžiui, senovėje stipriai atlenktu pirštuvu sportuojant arba kritus nuo laiptų.
Sąžiningai: populiarių „paaiškinimų“ – aukštakulnių ar bėgimo – ši apžvalga patvirtinti negalėjo, nes duomenų dėl jų buvo per mažai. Ligos nelemia ir „druska“, „šaltis“ ar panašūs mitai. Jei šeimoje ši liga jau buvo, protinga anksčiau atkreipti dėmesį į avalynę, o ne laukti, kol išaugs gumbas.
Diagnozė ir atskyrimas: kada tai visai ne artrozė
Diagnozę ortopedas dažniausiai patvirtina rentgenu, padarytu stovint (su apkrova): matosi siaurėjantis sąnario tarpas, viršutiniai kauliniai dygliukai, kartais sustankėjęs kaulas po kremzle. Pagal vaizdą liga skirstoma į stadijas – nuo beveik švaraus rentgeno su ribota judesio amplitudė iki visiškai uždėjusio sąnario.
Verta atskirti tris būkles. Podagra: staigus, neretai naktinis priepuolis, sąnarys raudonas, karštas, tinamas – kraujo tyrimas parodo šlapimo rūgštį. Sesamoidų uždegimas: skausmas jaučiamas po pirštuvo pagrindu, o ne viršuje, spaudžiant du mažus „riešutus“ po pirštuvo galvute. Reumatoidinis artritas: skauda kelis sąnarius simetriškai, rytinis sustingimas trunka ilgiau nei valandą. Jei simptomas staigus ir „liepsnojantis“ – tai ne hallux rigidus, ir pas gydytoją reikia skubiau.
Konservatyvus gydymas: kas iš tiesų padeda
Nechirurginio gydymo apžvalga (Shurnas, 2009) tikslą formuluoja paprastai: ne „atstatyti“ kremzlę, o padaryti taip, kad skausmingo sąnario judesio beveik nereikėtų. Tam tarnauja trys priemonės.
- Avalynė su standžiu, suapvalintu padu („rocker“ principas) – pėda rieda per padą, o ne lenkia pirštuvą. Batų priekis turi būti platus, kad gumbas netrintų.
- Vidpadžiai su pirmtako pratęsimu (Mortono elementu) – standus sluoksnis po pirmuoju čiurnikauliu riboja pirštuvo atlenkimą einant.
- Taping (juostavimas) ir retos injekcijos – kortikosteroidų injekcija numalšina ūminį paūmėjimą, bet tai ne sprendimas metams: tyrimų apie dažnas injekcijas šiame sąnaryje maža, o rizika reali.
Nesteroidiniai vaistai (ibuprofenas ir kt.) tinka keletai dienų per paūmėjimą, o ne kaip nuolatinė schema. O štai gliukozamino, kolageno ar magnetų poveikis būtent šiam sąnariui neįrodytas – pinigai, skirti geriems batams, atsiperka geriau.
Stadijos ir sprendimai: kada užtenka bato, kada – operacijos
Apžvalgoje (Ho ir Baumhauer, 2017) chirurgija siūloma tik tada, kai tinkamas konservatyvus gydymas išsemtas: esant lengvesnei formai atliekama cheilektomija (pašalinami viršutiniai kauliniai dygliukai, kartais su Moberg osteotomija), esant pažengusiai – sąnario sujungimas (artrodezė), duodantis nuspėjamą rezultatą: pirštuvas nebejuda, bet ir nebeskauda. Dirbtinių šio sąnario implantų rezultatai kol kas prieštaringi.
| Stadija | Ką mato rentgenas | Kaip jaučiatės | Kas tuo metu padeda |
|---|---|---|---|
| Ankstyva | Švarus vaizdas ar minimalūs pokyčiai | Sustingimas, skausmas tik didesniame krūvyje | Avalynės keitimas, vidpadis, krūvio koregavimas |
| Vidutinė | Siaurėjantis tarpas, kauliniai dygliukai | Skausmas kasdien einant, ribota amplitudė | Standus padas, reta injekcija, svarstoma cheilektomija |
| Pažengusi | Tarpas beveik dingęs, dideli osteofitai | Pirštuvas standus: skausmas arba „užšalimas“ | Cheilektomija anksti, artrodezė vėlai |
Svarbiausia šios lentelės žinia: artrozės „atstatyti“ negalima, bet kiekviename etape yra sprendimas, leidžiantis vaikščioti be skausmo.
Kasdienybė ir kelias per Lietuvos sistemą
Praktinės taisyklės: batus rinktis vakare, kai pėda šiek tiek patinusi; priekis – platus, padas – nelenkiamas rankomis per vidurį. Aukštakulniai ir vaikščiojimas basomis – blogiausi šio sąnario draugai. Žygiuokliams padeda lazdos: dalis apkrovos pereina rankoms, o atsistūmimo momentas sumažėja. Svorio mažinimas veikia proporcingai – kiekvienas kilogramas žingsnyje dauginasi kelis kartus.
Kelias sistemoje: pradėkite nuo šeimos gydytojo – jis įvertins simptomus, paskirs rentgeną ir duos siuntimą pas ortopedą-traumatologą; su siuntimu konsultacija ir tyrimas kompensuojami iš PSDF per teritorinę ligonių kasą. Privačioje klinikoje ortopedo konsultacija kainuoja maždaug 60–100 eurų, rentgenas – dar 20–40. Skubiai, nelaukiant eilės, kreiptis reikia tik esant staigiam paraudimui su karščiavimu arba deformacijai po traumos.