Kaip rūkymas veikia sąnarį
Rūkymas sąnarį pasiekia ne plaučiais, o kraujagyslėmis: nikotinas ir kiti komponentai siaurina mikrokraujagysles, o kremzlė – audinys be savo kraujotakos – maitinasi per aplinkinių audinių difuziją. Mažesnis pratekėjimas = prastesnė mityba. Antrasis kelias – oksidacinis stresas, tiesiogiai kenkiantis kremzlės ląstelėms. Trečiasis – kaulai: rūkymas skatina kaulų masės netekimą ir lėtina lūžių gijimą.
Kol kas mechanizmas aiškus; kiekis, kiek tai prisideda prie artrozės, ilgai buvo ginčytinas – kol atėjo geri tyrimai.
Tyrimas Amin (2007): rūkymas ir kremzlės netekimas
Longitudinulinis tyrimas Amin ir kolegų (Annals of the Rheumatic Diseases, 2007) vyrus su kelio artroze stebėjo MRT metodu: rūkantieji per stebėjimo laikotarpį parodė didesnį kremzlės netekimą ir daugiau skausmo nei nerūkantieji – ryšys išliko ir įvertinus kitus veiksnius. Tai vienas nedaugelio darbų, kuris kremzlę matavo tiesiogiai, ne tik skundus.
Kodėl anksčiau buvo painiojama – niuansas
Apžvalga Felson ir Zhang (Osteoarthritis and Cartilage, 2015) paaiškina, kodėl senesni tyrimai rodydavo neva „apsauginį“ rūkymo poveikį: rūkaliai statistiškai buvo liesesni, o mažesnis svoris užmaskavo tikrąjį ryšį. Išskyrus šį trikdį, vaizdas aiškėja: rūkymas sąnariams nėra naudingas, o su progresija siejamas priešingai.
Tai geras paminklas, kaip skaityti naujienas apie „netikėtus naudos efektus“: kol nėra mechanizmo ir intervencinių tyrimų, asociacija gali reikšti ką nors visai kitą.
Už sąnario ribų: kaulai, raumenys, gijimas
Apžvalga Lee ir kolegų (JBJS, 2013) sistematizuoja rūkymo skeletinio-raumeninį poveikį – ir jis platesnis nei sąnariai:
| Sritis | Rūkymo poveikis |
|---|---|
| Kaulai | Mažesnė kaulų tankis, didesnė lūžių rizika |
| Lūžių gijimas | Lėtesnis suaugimas, daugiau komplikacijų |
| Rotatoriaus manžetė | Didesnė plyšių rizika |
| Nugara | Daugiau degeneracinių pokyčių ir skausmo |
| Pooperacinis gijimas | Blogesni rezultatai po endoprotezavimo ir sąnario operacijų |
Paskutinė eilutė svarbi planuojantiems sąnario operaciją: rūkymas yra vienas iš nedaugelio modifikuojamų rizikos veiksnių, kurį galima paveikti prieš operaciją – ir chirurgai tai mato rezultatuose.
Metimas: ką gaunate sąnariams ir kūnui
Naujienos geros: kraujotaka ir oksidacinis fonas pradeda gerėti savaitėmis, ne metais. Per pirmuosius mėnesius gerėja mikrocirkuliacija ir kvėpavimas (lengviau judėti), per metus – lūžių ir gijimo rizikos profilis artėja prie nerūkančiųjų. Sąnariams tai reiškia vienintelę kryptį: geresnę kremzlės mitybos aplinką ir geresnius pooperacinius šansus.
Ir dar viena motyvacija: metimas rūkyti yra pigiausias „vaistas sąnariams“, kokį galima įsigyti – jo kaina yra nemokama, o efektas matuojamas visų sistemų nauda.
Kaip mesti Lietuvoje: kas padeda
Metimo šansas padvigubina struktūra: šeimos gydytojo arba poliklinikos konsultacija, nikotino pakaitalų terapija arba vaistai pagal indikaciją, ir palaikymas artimųjų ar grupės. Lietuvoje veikia nemokamos metimo rūkyti linijos ir programos poliklinikose – PSDF sistema dalį pagalbos kompensuoja. Praktinė taktika: metimo data kalendoriuje, „grynojo rėkimo“ vietų taisyklės namuose ir automobilyje, ir planas greslių situacijų (kava, stresas, alkoholis), kurios grąžina.
Dažniausi pasiteisinimai – ir ką rodo duomenys
„Mano senelis rūkė iki 90 metų“ – statistika kalba ne apie atskirus senelius, o apie grupes: rūkymas vidutiniškai kainuoja gyvenimo metus ir sveikatos kokybę, o kremzlės tyrimai matuoja grupes, ne išimtis. „Mesiu – priaugsiu svorio“ – dalis žmonių priauga 2–4 kg, bet svoris yra valdomas, o rūkymas tada, kol yra; sąnariams pelnas iš metimo viršija kelis kilogramus daugkart. „Jau per vėlu man“ – kraujotaka ir uždegimo fonas pradeda gerėti per savaites bet kuriame amžiuje; operacijų rezultatai gerėja net ir metus prieš pat operaciją.
Ir paskutinis: „elektroninės – ne skriaudžia“. Nikotinas lieka nikotinu, o jis yra kraujagysles siaurinanti medžiaga – sąnariams tikslas yra visiškas nikotino metimas, ne šviesesnė jo versija.
Svarbiausia mintis
Sąnarių istorijoje rūkymas yra vienas iš nedaugelio veiksnių, kurį galima visiškai išjungti – svoris, sportas, mityba reikalauja metų, o čia sprendimas vienas, nors ir sunkus. Tyrimai sutampa: mažiau kremzlės netekimo, geresnis gijimas, mažesnė rizika. Jei yra viena sveikatos permaina, kurią verta padaryti šiemet – sąnariai balsuoja už šią.