Kas yra prostatos uždegimas
Prostata yra kaštono dydžio liauka, esanti po šlapimo pūsle ir apgaubianti pradinę šlaplės dalį. Būtent ši padėtis paaiškina, kodėl bet koks liaukos sudirginimas iškart atsiliepia šlapinimuisi – šlaplė eina per pačią jos vidurį.
Prostatos uždegimas yra viena dažniausių urologo lankymo priežasčių tarp jaunesnių nei 50 metų vyrų. Skaičiuojama, kad prostatos uždegimui būdingi simptomai per gyvenimą pasireiškia maždaug kas dešimtam vyrui. Nemaža dalis atvejų niekada nepasiekia gydytojo – arba dėl gėdos, arba dėl įsitikinimo, kad viskas praeis savaime.
Iš karto svarbu atskirti tris dalykus, nes nuo to priklauso visa tolesnė eiga: prostatos uždegimas nėra tas pats, kas padidėjusi prostata ar prostatos vėžys. Simptomai gali persidengti, tačiau pacientų amžius, atsiradimo mechanizmas ir gydymas skiriasi iš esmės.
Keturi tipai ir kodėl tai svarbu
Urologijoje skiriamos keturios prostatos uždegimo kategorijos. Skirtumas tarp jų nėra akademinis – jis lemia, ar apskritai prasminga skirti antibiotiką, ar reikia visiškai kitokio požiūrio.
| Tipas | Eiga | Atvejų dalis |
|---|---|---|
| I. Ūminis bakterinis | Staigi pradžia, karščiavimas, šaltkrėtis, stiprus skausmas. Skubi būklė. | 2–5 % |
| II. Lėtinis bakterinis | Pasikartojančios infekcijos ta pačia bakterija, silpnesni simptomai, kurie grįžta. | 2–5 % |
| III. Lėtinis dubens skausmo sindromas | Skausmas ne trumpiau kaip 3 mėnesius, pasėlis bakterijos neaptinka. | Apie 90 % |
| IV. Besimptomis | Atsitiktinis radinys tiriant dėl kitų priežasčių, be nusiskundimų. | Atsitiktinis radinys |
Esminis skaičius – tie 90 procentų. Kai vyras išgirsta diagnozę „prostatos uždegimas“, statistiškai dažniausiai kalbama apie formą, kurios metu bakterijos rasti nepavyksta. Todėl pakartotiniai antibiotikų kursai daugeliui neduoda ilgalaikio pagerėjimo – gydoma tai, ko nėra.
Simptomai šlapinantis
Labiausiai pastebima nusiskundimų grupė, nes tiesiogiai griauna dienos ritmą.
- Dažnas šlapinimasis – poreikis eiti į tualetą dažniau nei įprastai
- Kėlimasis naktį – vienas prabudimas po penkiasdešimties yra dažnas reiškinys, du ir daugiau nusipelno dėmesio
- Staigus neatidėliotinas poreikis, kurį sunku sulaikyti
- Susilpnėjusi srovė – šlapimas teka lėčiau, kartais su pertrūkiais
- Sunki šlapinimosi pradžia – tenka palaukti kelias sekundes
- Nevisiško ištuštėjimo jausmas
- Deginimas šlapinantis
Vien šių simptomų diagnozei nepakanka, nes lygiai taip pat reiškiasi ir padidėjusi prostata, šlapimo pūslės infekcija ar cukrinis diabetas. Atskirti padeda tik ištyrimas.
Skausmas: kur jaučiamas ir ką reiškia
Skausmas yra skiriamasis uždegimo požymis. Padidėjusi prostata paprastai neskauda – ji sukelia tik mechaninius šlapinimosi sunkumus. Jei yra skausmas, tai labiau rodo uždegiminį procesą arba dubens dugno raumenų įtampą.
Būdingos vietos:
- Tarpvietė – sritis tarp kapšelio ir išangės. Dažniausia vieta, pacientai ją apibūdina kaip jausmą, tarsi sėdėtų ant kamuolio.
- Apatinė pilvo dalis – bukas skausmas virš gaktikaulio
- Kapšelis ir sėklidės – plintantis skausmas be pakitimų pačiose sėklidėse
- Kryžkaulio ir juosmens sritis – dažnai painiojama su stuburo problemomis
- Varpa, ypač galvutės sritis
- Tiesioji žarna – spaudimo pojūtis
Būdinga, kad nusiskundimai sustiprėja ilgai sėdint, pavažiavus dviračiu arba po ilgesnės kelionės automobiliu. Skausmas ejakuliacijos metu arba po jos turi diagnostinę vertę, todėl verta jį paminėti gydytojui, nors tema ir nemaloni.
Kaip atskirti uždegimą nuo kitų priežasčių
Ši lentelė nepakeičia ištyrimo, tačiau padeda susiorientuoti, kas tikėtina.
| Požymis | Prostatos uždegimas | Padidėjusi prostata | Šlapimo takų infekcija |
|---|---|---|---|
| Būdingas amžius | 30–50 metų | Virš 50 metų | Bet koks |
| Skausmas | Taip, dubuo ir tarpvietė | Paprastai ne | Deginimas šlapinantis |
| Pradžia | Laipsniška arba staigi | Labai lėta, metais | Greita, per dienas |
| Karščiavimas | Tik ūminės formos atveju | Ne | Galimas |
| Skausmas ejakuliuojant | Dažnas | Retas | Retas |
| Šlapimo pasėlis | Paprastai neigiamas | Neigiamas | Teigiamas |
Reikia turėti omenyje ir kitas priežastis, apie kurias dažnai pamirštama: dubens dugno raumenų pertempimas, klubo sąnario ligos, juosmeninės stuburo dalies problemos, dirgliosios žarnos sindromas arba nervinis skausmas po persirgtos juosinės pūslelinės. Todėl esant lėtiniams nusiskundimams verta kreiptis į specialistą, o ne diagnozuotis pačiam.
Pavojaus ženklai
Dauguma nusiskundimų pakenčia kelių dienų atidėjimą, bet ne kelių mėnesių. Toliau išvardyti ženklai yra išimtis ir reikalauja kreiptis į gydytoją tą pačią dieną.
- Visiškas šlapimo susilaikymas – negalėjimas pasišlapinti esant pilnai pūslei. Skubi būklė.
- Karščiavimas virš 38 °C su šaltkrėčiu kartu su dubens skausmu ar deginimu
- Matoma kraujo šlapime – net jei pasirodė vieną kartą ir praėjo
- Kraujas sėkloje – priežastis dažniausiai nepavojinga, bet reikia ištyrimo
- Pykinimas ir vėmimas su karščiavimu – gali rodyti inkstų pažeidimą
- Būklė, blogėjanti valanda po valandos
Negydomas ūminis bakterinis uždegimas gali sukelti prostatos abscesą arba sepsį. Tai vienintelė situacija šioje srityje, kai delsimas yra tikrai pavojingas.
Poveikis miegui ir kasdienybei
Ši nusiskundimų pusė kabinete minima retai, nors daugeliui vyrų būna sunkiausia. Kalbame ne tik apie nepatogumą šlapinantis – lėtiniai dubens negalavimai kėsinasi į miegą, susikaupimą ir santykius.
- Nutrūkstantis miegas – du ar trys naktiniai kėlimaisi suardo miego ciklą. Pasekmė yra nuolatinis nuovargis dieną. Miego trūkumas dar ir įrodytai mažina skausmo slenkstį, todėl nusiskundimai subjektyviai sustiprėja.
- Veiklos ribojimas – palaipsniui atsisakoma ilgesnių kelionių, išvykų ar sporto, kur prieiga prie tualeto nepatikima. Šis ratas siaurėja lėtai ir dažnai nepastebimai.
- Lytinis gyvenimas – skausmas ejakuliuojant, sumažėjęs lytinis potraukis, daliai vyrų ir erekcijos sunkumai nerimo pagrindu
- Nuotaika ir nerimas – tyrimai su lėtiniu dubens skausmu sergančiais vyrais nuosekliai nustato dažnesnius nerimo ir depresijos simptomus
Čia veikia užburtas ratas: įtampa ir nerimas didina dubens dugno raumenų tonusą, tai stiprina skausmą, o skausmas sukelia naują įtampą. Todėl esant lėtiniams nusiskundimams pasiteisina derinamas požiūris – dubens dugno kineziterapija kartu su darbu su stresu ir miegu, o ne vien vaistai.
Ko tikėtis po ištyrimo
Trumpa apžvalga, kas vyksta nustačius priežastį – kad vizitas nebūtų šuolis į nežinomybę.
| Diagnozė | Įprastas gydymas |
|---|---|
| Ūminis bakterinis uždegimas | Antibiotikas pagal pasėlį, 2–4 savaitės; esant sunkiai eigai – gydymas ligoninėje |
| Lėtinis bakterinis uždegimas | Ilgesnis antibiotikų kursas, 4–6 savaitės ar daugiau |
| Dubens skausmo sindromas | Dubens dugno kineziterapija, alfa blokatoriai, skausmo valdymas, darbas su stresu |
| Padidėjusi prostata, lengvi simptomai | Stebėjimas ir gyvensenos korekcija, kontrolė po 6–12 mėnesių |
| Padidėjusi prostata, vidutiniai simptomai | Alfa blokatoriai arba 5-alfa-reduktazės inhibitoriai |
Verta žinoti, kad esant lengviems simptomams aktyvus stebėjimas yra pagrįstas pasirinkimas, o ne neveiklumas. Kai vaistų nepageidaujamo poveikio rizika viršytų naudą, laukimas su reguliaria kontrole yra sąmoninga strategija.
Antra svarbi mintis: gydymas parenkamas ne pagal tyrimų skaičius, o pagal tai, kiek simptomai trukdo gyventi. Jei nusiskundimai jums trukdo, tai savaime yra pakankamas pagrindas gydymui, net jei balai atrodo nedideli.
Pirmieji žingsniai įtarus problemą
Praktinė seka, jei atpažįstate aprašytus nusiskundimus:
- Atmeskite skubią būklę pagal aukščiau pateiktą sąrašą.
- Tris dienas veskite šlapinimosi dienoraštį – kiekvieno šlapinimosi laikas, apytikslis kiekis, naktiniai kėlimaisi, skausmo stiprumas nuo 0 iki 10. Tai naudingiausias dalykas, kurį galite atsinešti į vizitą.
- Užpildykite IPSS klausimyną – septyni klausimai, kelios minutės. Gausite skaičių, prie kurio vėliau bus galima grįžti ir palyginti pokytį.
- Užsiregistruokite ištyrimui. Pagrindą sudaro šlapimo tyrimas su pasėliu, tyrimas per tiesiąją žarną ir vyrams po 50 metų paprastai PSA.
- Nepradėkite antibiotiko be pasėlio. Daugumos lėtinių atvejų metu bakterijos nėra, o nereikalingas gydymas atitolina teisingą diagnozę.
Tuo tarpu gali padėti paprastos priemonės: alkoholio ir aštraus maisto ribojimas, ilgo sėdėjimo pertraukimas, šiltos sėdimosios vonelės ir reguliarus judėjimas. Tačiau ištyrimo jos nepakeičia.