Kaj je HbA1c in zakaj ni samo ena meritev
Vrednost HbA1c, glikiranega hemoglobina, je najboljši enojni kazalec urejenosti sladkorja, ki ga imamo. Glukoza se v krvi samodejno veže na hemoglobin v rdečih krvničkah, delež tako spremenjenega hemoglobina pa pove, kakšna je bila povprečna raven sladkorja zadnje dva do tri mesece. Zato zdravniku ni treba verjeti spominu na jutranje meritve – številka pove sama.
Za razliko od enkratne meritve na tešče HbA1c ni občutljiv na to, kaj ste pojedli zjutraj ali kako slabo ste spali. Ujame tudi popoldanske in nočne skoke, ki jih glukometer običajno zamudi. Če se vrednost dvigne, to ni naključje enega dne, ampak vzorec, ki traja že tedne.
Kaj pomeni vaša vrednost: razpredelnica
Meje, ki jih uporabljajo laboratoriji in smernice, so pri odraslih enotne. V Sloveniji se izvid običajno izpiše v odstotkih, marsikje pa tudi v mmol/mol (IFCC), zato navajamo obe enoti.
| Vrednost HbA1c | Pomen | Kaj storiti |
|---|---|---|
| pod 5,7 % (pod 39 mmol/mol) | Normalno | Redna kontrola ob dejavnikih tveganja |
| 5,7–6,4 % (39–47 mmol/mol) | Prediabetes | Ukrepi za življenjski slog, ponovna meritev |
| 6,5 % in več (48 mmol/mol in več) | Sladkorna bolezen | Potrditev in obravnava pri zdravniku |
Enkratna vrednost nad 6,5 % še ni diagnoza. Zdravnik jo praviloma potrdi z drugo meritvijo ali s krvnim sladkorjem na tešče, razen če so prisotni jasni znaki sladkorne bolezni.
Kakšen je cilj: ni ena številka za vse
Splošni cilj za večino odraslih s sladkorno boleznijo tipa 2 je HbA1c pod 7 % (pod 53 mmol/mol). To je izhodišče, ki ga navajajo smernice Ameriškega združenja za sladkorno bolezen (ADA) in mu sledi tudi Diabetološko združenje Slovenije, a cilj se vedno prilagodi posamezniku.
Pri mlajšem človeku s kratko boleznijo, brez zapletov in z dobro prenašanimi zdravili si lahko prizadevamo za strožji cilj, okoli 6,5 %. Pri starejšem, krhkem bolniku ali ob hudih zapletih je pametnejši zmernejši cilj, 7,5 do 8 %, da se izognemo nevarni hipoglikemiji. Tisto, kar je dobro za enega, je lahko za drugega škodljivo.
Kateri cilj velja za vas, vprašajte osebnega zdravnika ali diabetologa – ne držite se številke, ki jo je kdo omenil ob strani.
Zakaj test sam ne pove vsega
HbA1c je odličen, a nepopoln. Ne pokaže, kako zelo vrednosti nihajo čez dan, in ne ujame nizkih sladkorjev, hipoglikemij, ki so pri zdravljenju prav tako nevarne kot visoke vrednosti. Dva bolnika z istim HbA1c imata lahko povsem različno glukozno križnico.
Na izvid vplivajo tudi stvari, ki s sladkorjem nimajo opravka:
- slabokrvnost, nedavna izguba krvi ali transfuzija spremeni življenjsko dobo rdečih krvničk;
- kronična ledvična bolezen in nosečnost lahko izkrivita rezultat;
- nekatere redke oblike hemoglobina dajo lažno nizko ali visoko številko.
Zato zdravnik ob HbA1c gleda tudi meritve na tešče, samokontrolo doma in krvni tlak. Raziskava UKPDS je pokazala, da je pri sladkorni bolezni tipa 2 nadzor krvnega tlaka za preprečevanje možganske kapi in okvar žil vsaj tako pomemben kot urejen sladkor.
Kako pogosto meriti in kje v Sloveniji
Pri ustaljeni terapiji in doseženem cilju zadostuje meritev HbA1c vsake tri do šest mesecev. Ob spremembi zdravil ali ob slabših vrednostih jo zdravnik pogosteje ponovi, saj se številka spreminja počasi – smiselna je kontrola šele po približno treh mesecih.
Preiskavo naroči osebni zdravnik v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki ga krije ZZZS, tako brez doplačila. Če vrednosti ostajajo visoke kljub zdravilom, vas osebni zdravnik napoti k diabetologu, ki prilagodi terapijo in določi osebni cilj. Samoplačniška meritev v zasebnem laboratoriju stane okoli 10 do 15 evrov, a za redno spremljanje ni potrebna.
Kaj lahko storite sami
Vrednost HbA1c se ne zniža čez noč, zato je pomembna stalnost. Ukrepi, ki jih priporoča tudi osebni zdravnik, delujejo počasi, a zanesljivo:
- izguba 5 do 10 % telesne teže pri prekomerni telesni masi občutno zniža sladkor;
- hoja ali kolesarjenje vsaj 150 minut na teden izboljša izrabo glukoze v mišicah;
- manj sladkih pijač in belih živil, več zelenjave, stročnic in polnozrnatih živil;
- redno jemanje predpisanih zdravil in pošten zapis samomeritev;
- opustitev kajenja, ki s sladkorjem ni povezano, a poveča tveganje za zaplete.
Vsak znižan odstotek HbA1c pomeni manj tveganja za okvare oči, ledvic in živcev – tudi majhen premik v pravo smer šteje.
Kdaj nujno k zdravniku
Če se vrednost med dvema meritvama občutno dvigne, če se pojavijo močna žeja, pogosto uriniranje, izguba teže ali moten vid, ne čakajte na naslednji redni pregled. Enako velja za ponavljajoče se nizke vrednosti, omotico, potenje ali zmedenost – to so znaki hipoglikemije, ki jih HbA1c ne pokaže.
Redni pregledi pri osebnem zdravniku in diabetologu niso formalnost. Številka v izvidu je koristna, šele skupaj s klinično sliko, samomeritvami in krvnim tlakom pa pove celotno zgodbo.