Sladkorna bolezen in depresija: dvosmerna zanka
Oseba s sladkorno boleznijo ima približno dvakrat več možnosti, da bo v nekem trenutku življenja razvila depresijo, kot oseba brez nje. Meta-analiza Anderson in sodelavcev, ki je združila 42 študij in več kot 21.000 oseb, je pri odraslih s sladkorno boleznijo pokazala znatno višjo prevalenco depresivne simptomatike v primerjavi z zdravo populacijo.
Povezava pa ne deluje le v eno smer. Meta-analiza Mezuk in sodelavcev je ugotovila, da depresija poveča tveganje za kasnejši razvoj sladkorne bolezni tipa 2, sladkorna bolezen pa poveča tveganje za depresijo. Gre za dvosmerno zanko: vnetni procesi, motena os hipotalamus–hipofiza–nadledvičnica in vsakodnevno breme samokontrole se med seboj krepijo. Zato je obravnava razpoloženja del zdravljenja diabetesa, ne razkošje.
Kdaj so občutki še normalni in kdaj že depresija
Niso vsi temni občutki ob sladkorni bolezni depresija. Diabetični distres je izgorelost, povezana s samo boleznijo: jeza, ko vrednosti kljub trudu ne padejo, strah pred hipoglikemijo, naveličanost meritev in odmerkov. Je situacijska in praviloma mine, ko se nadzor izboljša.
Depresija je druga zgodba. Vztraja več kot dva tedna in ne izgine, ko sladkor naraste ali pade:
- potrtost, ki se ne prekine niti ob dobrih novicah;
- izguba zanimanja za stvari, ki so vas prej veselile;
- motnje spanja, apetita in koncentracije;
- občutek krivde in brezup, ki ga ne pojasni noben rezultat meritve.
Bolezen sama ni vzrok vsake žalosti, a če se znaki vrstijo več tednov, je to razlog za pogovor z osebnim zdravnikom, ne za več volje.
Hipoglikemija, izgorelost ali depresija: tabela za razlikovanje
Simptomi depresije se lahko prekrivajo s hipoglikemijo in s posledicami slabega nadzora. Tabela pomaga razlikovati:
| Stanje | Glavni znaki | Trajanje | Kaj ukrepati |
|---|---|---|---|
| Hipoglikemija | Razdražljivost, trema, potenje, zmedenost | Minute do ure | Izmeriti sladkor, zaužiti hitre ogljikove hidrate |
| Diabetični distres | Naveličanost, jeza, strah ob merjenju | Ure do dni, niha s kontrolo | Pogovor z diabetološko ekipo, podpora |
| Depresija | Brezup, izguba interesa, motnje spanja | Vsaj dva tedna, stalno | Osebni zdravnik, ocena PHQ-9 |
Merjenje sladkorja je prvi korak, ko se počutite nenavadno. Če so vrednosti normalne, simptomi pa vztrajajo, je naslednji korak pogovor o duševnem zdravju.
Zakaj depresijo pri diabetiku pogosto spregledajo
Depresija pri diabetiku pogosto ostane neprepoznana, ker so njeni znaki pripisani bolezni. Utrujenost gre na račun sladkorja, apatija na račun kronične bolezni, slab spanec na račun nokturije ali hipoglikemije. Zdravnik ob kratkem pregledu najprej pogleda vrednosti HbA1c, ne razpoloženja.
Dodatno past postavlja občutek krivde. Oseba, ki si očita, da se ne zna obvladati, redkeje prosi za pomoč. Toda izčrpanost ob vsakodnevnem samovodenju ni šibkost in depresija ni izbira. Stališče Ameriškega diabetološkega združenja (Young-Hyman in sodelavci) izrecno piše, da je psihosocialna oskrba sestavni del obravnave diabetesa in da je treba depresivno simptomatiko preverjati pri vsakem posamezniku.
Kje v Sloveniji dobiti pomoč: pot po korakih
V Sloveniji pot do pomoči poteka po uhojeni poti zdravstvenega sistema. Prvi korak ni specialna ordinacija, ampak vaš osebni zdravnik:
- Osebni zdravnik izpolni presejalni vprašalnik (na primer PHQ-9), oceni simptome in izključi fizične vzroke.
- Če je potrebno, izda napotnico za psihiatra ali kliničnega psihologa; obravnava v okviru ZZZS je krita iz obveznega zavarovanja.
- V večjih zdravstvenih domovih delujejo centri za duševno zdravje, kjer so psihologi dosegljivi hitreje kot specialisti.
- Ob hudi stiski so na voljo brezplačni telefonski pogovori, denimo telefon v sili za duševno stisko TIS.
- Podporo ponuja tudi Zveza društev diabetikov Slovenije s svojimi lokalnimi društvi in izobraževanji.
Čakalna doba za specialista je včasih dolga, zato ne čakajte z začetkom pogovora. Že pogovor z osebnim zdravnikom lahko sproži postopke, ki vodijo do terapije.
Kaj deluje: psihoterapija in zdravila ob depresiji
Zdravljenje depresije pri sladkorni bolezni deluje na obeh straneh enačbe. Kognitivno-vedenjska terapija zmanjša depresivne simptome in izboljša samovodenje bolezni. Kjer je potrebno, zdravniki predpišejo antidepresive iz skupine SSRI; ta zdravila se z zdravili za sladkorno bolezen praviloma dobro ujemajo, odmerek pa mora potrditi zdravnik.
Ključno je, da se obravnava ne ustavi pri receptu. Stališče Ameriškega diabetološkega združenja poudarja, da je treba pri vsaki osebi z diabetesom preveriti duševno stanje in obravnavo prilagoditi. Ko se depresija umakne, se običajno izboljša tudi doslednost pri jemanju zdravil in merjenju, kar se pozna na glikemičnih vrednostih.
Kdaj ukrepati takoj, brez čakanja
Nekateri znaki ne smejo počakati na redni pregled. Ob teh takoj poiščite pomoč:
- misli o samopoškodovanju ali samomoru – pokličite 112 ali najbližjo urgenco;
- prekinitev jemanja inzulina ali zdravil zaradi brezupa;
- popoln umik od hrane, pitja in ljudi, ki traja več dni;
- huda izgorelost, ob kateri si ne morete več pomagati sami.
Telefon v sili za duševno stisko in krizni centri so namenjeni prav takim trenutkom. Počakati, da mine samo, ob mislih na samomor ni varno; pomoč je dosegljiva tudi ponoči.