Kako se razlikujeta bolečina v sklepu in bolečina v kosti?
Bolečina v kolenu zaradi artroze se običajno pojavlja ob gibanju, zlasti ob hodanju, stopanjah ali stojenju. Je lokalizirana v sklepu, pogosto z občutkom trdnosti ali krčenja. Osteoporoza pa povzroča globljo, pogosto nezaznano bolečino, ki se pojavlja v kosti, ne v sklepu. Ta bolečina je pogosto nespecifična, se lahko pojavlja tudi v miru ali ob noči, in se ne izboljša z odmorom.
Če imate bolečino le ob gibanju, je verjetno artroza. Če pa bolečina obstaja tudi, ko ležite ali sedite, in se ne poveča z obremenitvijo, je morda znak osteoporoze. Osteoporoza ne povzroča otekljine ali toplote v sklepu – to so znaki vnetja ali poškodbe sklepa, ne kosti.
Mednarodna raziskava iz 2003 kaže, da sta artroza in osteoporoza pogosto obratno povezani: ljudje z močno artrozo pogosto imajo višjo gostoto kosti, medtem ko ljudje z osteoporozo pogosto nimajo znakov artroze.
Kako zdravnik določi, ali gre za artrozo ali osteoporozo?
Zdravnik najprej preveri zgodovino bolečine: ali se pojavlja ob gibanju ali v miru? Nato izvede fizični pregled – artroza kaže na omejeno gibljivost, krčenje ali zvok pri premikanju. Osteoporoza pa ne povzroča teh znakov, ampak lahko pusti po sebi občutek globlje bolečine, ki se širi v okolico.
Ugotovitev potrebuje slikovne metode. RTG kolena pokaže ozke sklepne prostore, osteofite ali deformacije – znaki artroze. Za osteoporozo pa je potrebna DEXA preiskava, ki meri gostoto kosti v križu ali bedru. ZZZS pokrije DEXA preiskavo za osebe nad 65 let, še posebej po menopavzi.
Če je RTG normalen, a bolečina traja, je treba razmisliti o osteoporozi. Večina bolnikov se zmede, ker mislijo, da je vsaka bolečina v kolenu artroza – a to ni res.
Kateri dejavniki povečujejo tveganje za vsako bolečino?
- Artroza: prekomerna telesna teža, pretekli poškodbe kolena, poklici z dolgotrajnim stojanjem, starost nad 50 let, ženske po menopavzi.
- Osteoporoza: menopavza, dolgotrajna uporaba kortikosteroidov, pomanjkanje vitamina D, nizka telesna teža, dedna nagnjenost, prekomerno pitje alkohola.
- Skupni dejavniki: manjka gibanja, nezadostna prehrana z kalcijem, kajenje, kronična vnetja.
Ženske po menopavzi so v največjem tveganju za obe bolezni, a z različnimi mehanizmi. Artroza se razvija zaradi mehanske obremenitve in razpadanja hrustanca, osteoporoza pa zaradi padca estrogenskega vpliva na kostno obnovitev.
Če imate oboje, je zdravljenje kompleksnejše. Zdravnik mora obravnavati obe stanji ločeno – zdravilo za eno ne pomaga pri drugem.
Kako se razlikujeta zdravljenja artroze in osteoporoze?
| Oblika zdravljenja | Artroza kolena | Osteoporoza |
|---|---|---|
| Prvi izbor zdravilo | Paracetamol (do 3 g/dan) | Kalcij + vitamin D |
| Fizikalna terapija | Obvezna – vključuje močnostne vaje | Neobvezna, vendar priporočena za stabilnost |
| Invazivna metoda | Invazivna injekcija kisline hialuronske (če ni učinkovito) | Bisfosfonati (npr. alendronat) |
| ZZZS pokritje | Delno pokrito (do 5 injekcij/leto) | Popolno pokrito za visoko tveganje |
Paracetamol je prvi izbor za artrozo, kot potrdijo raziskave. Za osteoporozo pa ni nobenega zdravila, ki bi zmanjšalo bolečino – cilj je preprečevanje prelomov. Zdravila za osteoporozo ne delujejo na bolečino v sklepu.
Če uporabljate paracetamol za osteoporozo, ne boste občutili izboljšave. To je pogosta napaka – zdravilo ne deluje, ker ni namenjeno temu stanju.
Kako vplivajo prehrana in gibanje na obe stanji?
Prehrana z visoko vsebnostjo kalcija in vitamina D je ključna za osteoporozo. V Sloveniji je povprečna dnevna vsebnost kalcija pri ženskah po menopavzi pod 700 mg – manj kot je potrebno. Leča, zelenjava, mlečni izdelki in dodatki so pomembni. Osteoporoza se ne zdravi z glukozaminom ali kondroitinom – ti dodatki ne vplivajo na gostoto kosti.
Artroza pa se izboljša z zmanjšanjem telesne teže. Vsak kilogram manj odčasa koleno za 4 kg obremenitve. Če ste prekomerno težki, je zmanjšanje teže najučinkovitejša terapija – bolj kot katerikoli dodatek.
Gibanje je ključno za obe bolezni, a različno. Pri artrozi so pomembne vaje za močnost mišic okoli kolena. Pri osteoporozi so pomembne vaje za ravnotežje in preprečevanje padcev. Vodni športi so priporočeni za oboje – ne povzročajo obremenitve.
Kdaj morate obiskati osebnega zdravnika ali lekarjo?
Obisk zdravnika je nujen, če bolečina v kolenu traja več kot dva tedna, se povečuje, ali če se pojavijo naslednji znaki: nenadna sprememba gibljivosti, oteklina, rdečina, vročina ali bolečina ob noči. Če ste ženska nad 65 let in imate bolečino v kolenu, je treba izključiti osteoporozo, še posebej če ste že imeli prelom.
Če ste že prej prejeli zdravilo za artrozo in ne deluje, je treba preveriti, ali ni prisotna tudi osteoporoza. Mnogi bolniki dolgo časa jemljejo paracetamol, medtem ko je vzrok osteoporoza – in ne izboljšajo se.
Ne čakajte, da se bolečina poslabša. ZZZS omogoča brezplačen pregled pri osebnem zdravniku, ki lahko naroči RTG ali DEXA. Cene RTG so okoli 25 EUR, DEXA okoli 50 EUR – v večini lekarn se lahko naroči brez predpisa, če je zdravnik to predlagal.
Kateri miti o bolečini v kolenu so najpogostejši?
Mit: Če imate bolečino v kolenu, morate jemati glukozamin in kondroitin. Resnica: Raziskava iz 2010 kaže, da ti dodatki nimajo klinično pomembnega učinka na bolečino pri artrozi kolena ali bedra. V Sloveniji jih prodajajo v lekarnah kot »zdravila«, a niso dokazano učinkovita.
Mit: Osteoporoza povzroča bolečino v sklepu. Resnica: Osteoporoza povzroča bolečino v kosti, ne v sklepu. Če imate oteklino ali zvok pri premikanju, gre za artrozo ali vnetje.
Mit: Če imate artrozo, ne morete imeti osteoporoze. Resnica: Obe stanji se lahko pojavita hkrati, še posebej pri starih ženskah. Zdravljenje mora biti dvojno.
Mit: Če ne boleči, ni osteoporoze. Resnica: Osteoporoza je »tiha bolezen« – prelom pride brez opozorila. Prvi znak je pogosto prelom bedra.