Zakaj sta prostata in spolnost povezani
Prostata ni le žleza, ki ovira uriniranje, ko se poveča. Ima neposredno vlogo v spolni funkciji, zato njene težave vplivajo tudi na to področje.
Kaj prostata dejansko počne: proizvaja tekočino, ki tvori približno tretjino volumna semena. Ta tekočina hrani semenčice, uravnava kislost in vsebuje encime, ki po izlivu poskrbijo za utekočinjenje semena. Med izlivom se mišično tkivo prostate skrči in potisne vsebino v sečnico.
Ob žlezi potekajo živčno-žilni snopi, ki so odgovorni za erekcijo. Ta anatomska bližina pojasnjuje, zakaj posegi na prostati lahko vplivajo na erekcijo, čeprav sama žleza pri njej ne sodeluje.
Za razumevanje težav je koristno vedeti, da so erekcija, izliv in orgazem tri različne funkcije z različnimi mehanizmi. Lahko so prizadete ločeno – nekdo ima lahko normalno erekcijo in boleč izliv, ali izgubljen izliv ob ohranjenem orgazmu.
Bolečina pri izlivu
Strokovno se imenuje disorgazmija. Gre za pogost simptom, o katerem moški sami od sebe skoraj nikoli ne spregovorijo – deloma zaradi zadrege, deloma ker ne vedo, da je pomemben.
Zakaj je vredno omeniti: bolečina pri izlivu ima diagnostično vrednost. Precej zanesljivo kaže na vnetni proces ali na napetost mišic medeničnega dna in pomaga zožiti krog možnih vzrokov.
Najpogostejši vzroki
- Kronični sindrom medenične bolečine – daleč najpogostejši. Skrčene mišice medeničnega dna se med izlivom še močneje skrčijo, kar sproži bolečino.
- Bakterijsko vnetje prostate – redkeje, običajno ob drugih znakih okužbe
- Spolno prenosljive okužbe – zlasti pri mlajših moških
- Po posegih na prostati – prehodno
- Nekatera zdravila – zlasti antidepresivi iz skupine SSRI
Kako se kaže
Bolečina se lahko pojavi tik pred izlivom, med njim ali v minutah in urah po njem. Občuti se v presredku, penisu, testisih ali spodnjem delu trebuha. Jakost niha – marsikdo opaža, da je izrazitejša po obdobju vzdržnosti.
Kaj pomaga
Zdravljenje sledi vzroku. Pri prevladujoči mišični napetosti je najučinkovitejša fizioterapija medeničnega dna, kar potrjuje tudi izkušnja, da se bolečina pogosto zmanjša ob istih ukrepih, ki zmanjšajo medenično bolečino nasploh. Ob potrjeni okužbi je potrebno ciljano zdravljenje.
Kar ne pomaga: izogibanje spolnosti. Zdi se logično, a bolečine dolgoročno ne odpravi in pri delu moških stanje celo poslabša.
Kri v semenu
Strokovno hematospermija. Za moškega, ki jo opazi prvič, je to pogosto zelo zastrašujoč prizor – in ravno zato si zasluži jasno pojasnilo.
Prva pomembna informacija: pri moških, mlajših od 40 let, brez drugih simptomov, je vzrok v veliki večini primerov nenevaren. Najpogosteje gre za drobno počeno žilico v prostati ali semenskih mešičkih, kar izzveni samo od sebe.
Pogosti vzroki: vnetje prostate ali semenskih mešičkov, po biopsiji prostate, po daljšem obdobju vzdržnosti, ob intenzivnejši spolni aktivnosti, redkeje ob visokem krvnem tlaku ali motnjah strjevanja krvi.
Kdaj je vseeno potreben pregled:
- Starost nad 40 let – tu je smiselno vzrok raziskati
- Ponavljanje več tednov
- Spremljajoča bolečina, vročina ali težave z uriniranjem
- Kri tudi v urinu
- Znane motnje strjevanja krvi ali jemanje antikoagulantov
Osnovna obravnava obsega pregled urina, izmero krvnega tlaka, digitorektalni pregled in pri starejših od 40 let običajno tudi PSA.
Kljub nenevarni naravi pojava velja: če ste kri v semenu opazili, je pametno opraviti pregled, tudi zato, da odpravite skrb. Ta sama po sebi vpliva na spolno funkcijo.
Vpliv zdravil za prostato na spolnost
To je področje, kjer nezadostna vnaprejšnja informacija pogosto povzroči več stiske kot sam učinek zdravila. Presenečenje je težje od pričakovane spremembe.
| Skupina | Učinek na spolnost | Pogostost |
|---|---|---|
| Alfa-blokatorji (tamsulozin, silodozin) | Retrogradni izliv – seme potuje v mehur | Pogosto, zlasti pri silodozinu |
| Zaviralci 5-alfa-reduktaze (finasterid, dutasterid) | Zmanjšan libido, motnje erekcije, motnje izliva | Pri manjšem deležu bolnikov |
| Tadalafil dnevno | Izboljša erekcijo, hkrati blaži simptome uriniranja | Ugoden učinek |
| Antimuskarinki | Suha usta, redkeje vpliv na izliv | Redkeje |
Retrogradni izliv
Seme se ob izlivu usmeri v mehur namesto navzven in se izloči pri naslednjem uriniranju, ki je lahko motno. Zdravju ne škoduje, orgazem ostane, vendar naravno spočetje ni več mogoče. Če načrtujete otroke, to povejte pred začetkom zdravljenja – obstajajo druge možnosti.
Zaviralci 5-alfa-reduktaze
Pri delu bolnikov povzročijo zmanjšan libido ali motnje erekcije. Pri večini težave po prekinitvi izzvenijo, opisani pa so tudi primeri vztrajanja po ukinitvi, kar je predmet strokovne razprave.
Praktičen nasvet: če se po uvedbi zdravila pojavijo spolne težave, jih omenite. Pogosto obstaja zamenjava ali prilagoditev odmerka. Marsikdo zdravilo tiho opusti, namesto da bi povedal – s tem pa ostane brez zdravljenja simptomov.
Libido in erekcija: kaj je krivo za kaj
Pogosta zmota je, da težave s prostato neposredno kvarijo erekcijo. Povezava obstaja, vendar poteka po drugačnih poteh.
Posredne poti
- Bolečina in pričakovanje bolečine – če je izliv boleč, telo razvije obrambni odziv. Nastane tesnoba, ta pa neposredno vpliva na erekcijo.
- Motnje spanja – nočno vstajanje razbije spanje, kronična utrujenost znižuje libido
- Razpoloženje – dolgotrajne težave pogosto spremljata potrtost in tesnoba
- Napetost medeničnega dna – lahko poslabša prekrvavitev v predelu
Skupni dejavniki tveganja
To je manj znano, a pomembno: povečana prostata in erektilna disfunkcija imata enake dejavnike tveganja. Starost, sladkorna bolezen, debelost, kajenje, visok krvni tlak in pomanjkanje gibanja prizadenejo tako žlezo kot žilje.
Zato pogosto nastopita skupaj, ne da bi eno povzročalo drugo. In zato ukrepi, ki koristijo enemu, koristijo tudi drugemu – gibanje, urejena teža in nadzor sladkorja izboljšajo oboje.
Kdaj gre za nekaj drugega
Če erekcija popusti postopoma in vztraja tudi ob jutranjih erekcijah, je vzrok pogosteje žilni ali hormonski, ne prostata. Če jutranje erekcije ostajajo, izostane pa erekcija ob partnerju, je pogosteje v ozadju psihološka komponenta.
V obeh primerih je smiselno o tem spregovoriti z zdravnikom. Erektilna disfunkcija je poleg tega lahko zgodnji opozorilni znak srčno-žilne bolezni, kar je razlog več, da se je ne prezre.
Praktični nasveti in pogovor z zdravnikom
Nekaj konkretnih usmeritev za vsakdan.
Ob bolečini pri izlivu
- Ne izogibajte se spolnosti popolnoma – dolgoročno to ne pomaga
- Poskusite s toplo sedečo kopeljo pred spolnim odnosom, saj sprosti mišičje
- Trebušno dihanje in raztezanje kolkov delujeta na isti mehanizem
- Če je bolečina hujša po daljši vzdržnosti, poskusite z bolj enakomerno pogostostjo
- Vodite zapiske, kdaj je huje – pomagajo prepoznati sprožilce
Ob spolnih težavah zaradi zdravil
- Ne prekinjajte zdravila na lastno pest
- Povejte zdravniku – pogosto obstaja alternativa
- Če načrtujete otroke, to povejte pred začetkom zdravljenja
Kako začeti pogovor
Za mnoge je to najtežji del. Uporabna je preprosta formulacija: Imam še eno vprašanje, ki mi je nerodno – od kar imam te težave, se je spremenilo tudi moje spolno življenje. Bi lahko to preverili?
Za zdravnika je to vsakdanja tema, ne izjema. Molk pa pomeni, da del težave ostane neobravnavan.
Kar velja povedati brez čakanja na vprašanje
- Bolečina pri izlivu – ima diagnostično vrednost
- Kri v semenu
- Spremembe po uvedbi novega zdravila
- Načrtovanje otrok pred začetkom zdravljenja ali posegom
Zadnja točka je pomembnejša, kot se zdi. Odločitev o metodi zdravljenja se lahko spremeni, če je ohranitev plodnosti prednostna.