Kdaj ščitnica ob dieti preklopi v varčni način
Po treh tednih zelo restriktivne diete se tehtnica sicer premakne, a telo začne varčevati. Ko dnevni vnos pade bistveno pod dejansko potrebo, se v ščitnici in jetrih zmanjša pretvorba hormona T4 v aktivni T3, raven reverznega T3 pa naraste.
Telo se na pomanjkanje energije odzove s tako imenovano presnovno prilagoditvijo: zniža bazalni metabolizem, da bi preživelo. Posledica sta občutek mraza in utrujenosti, pogosto tudi manjši izpad izgubljene teže, kot bi ga pričakovali glede na vnesene kalorije.
To ni bolezen ščitnice, ampak fiziološki odziv, ki je praviloma popolnoma reverzibilen. Vseeno je treba vedeti, kdaj spremembe presežejo običajno prilagoditev in zahtevajo obravnavo pri osebnem zdravniku.
Kaj sploh počneta hormona T3 in T4
Ščitnica, žleza pred sapnikom, iz tiroksina (T4) in aktivnejšega trijodotironina (T3) krmili hitrost presnove v skoraj vsaki celici. Večji del T3 nastaja s pretvorbo T4 v jetrih, mišicah in maščobnem tkivu.
Raven teh hormonov uravnava hipofiza z TSH: ko je T3 ali T4 malo, TSH naraste, ko je veliko, se zniža. Ščitnični hormoni vplivajo na:
- srčni utrip in krvni tlak,
- telesno temperaturo in občutek mraza,
- porabo maščob, sladkorja in beljakovin,
- prebavo, izpadanje las in delovanje možganov.
Že majhen padec aktivnega T3 občutno zmanjša porabo energije v mirovanju. Pregled, objavljen v reviji Circulation, je pokazal, kako tesno je delovanje ščitnice povezano s srčno-žilnim sistemom: T3 neposredno vpliva na srčno frekvenco in delovanje srčne mišice.
Prenizek vnos kalorij: kaj se zgodi s ščitničnimi hormoni
Ob zelo nizkem vnosu kalorij, denimo pod 1.200 kcal dnevno pri ženskah oziroma 1.500 kcal pri moških, se že v nekaj dneh do tednih zniža raven T3 tudi za 20 do 40 odstotkov. Pretvorba T4 v T3 se upočasni, več T4 pa se preusmeri v neaktivno obliko, reverzni T3.
Znižanje T3 je del varčevalnega odziva, ki zmanjša porabo energije v mirovanju bolj, kot bi pričakovali zgolj zaradi izgube telesne mase. Temu pojavu strokovnjaki pravijo adaptivna termogeneza.
V nasprotju s pogostim strahom presnova po koncu ekstremne diete običajno ni trajno prizadeta. Ko se vnos kalorij normalizira, se raven T3 in bazalni metabolizem v večini primerov postopoma vrneta na izhodiščno vrednost. Izjema so dolgotrajne diete s hudim energijskim primanjkljajem, pri katerih je tveganje za ponovno pridobivanje teže večje.
Prilagoditev ali bolezen: tabela za lažjo presojo
| Znak ali preiskava | Prilagoditev na dieto | Bolezen ščitnice |
|---|---|---|
| TSH | običajno nespremenjen ali rahlo nizek | pogosto povišan (hipotiroidizem) |
| T3 | znižan, reverzni T3 povišan | znižan ali normalen, odvisno od vzroka |
| Simptomi | pojavijo se le ob dieti | trajajo tudi ob normalnem prehranjevanju |
| Utrujenost | mine s kaloričnim razbremenilnim obdobjem | vztraja tudi po počitku |
| Obnovitev | reverzibilno po normalizaciji vnosa | zahteva zdravljenje z levotiroksinom |
Ključno merilo je, ali spremembe izginejo, ko se prehranjevanje vrne na normalno raven. Vztrajni simptomi ali povišan TSH niso posledica diete in jih je treba preveriti z laboratorijskimi preiskavami.
Pet opozorilnih znakov, da je presnova preveč upočasnjena
Večina sprememb je prehodnih in neškodljivih. Pozornost pa si zasluži, če se ob dieti pojavi več naslednjih znakov hkrati:
- utrujenost, ki ne izgine niti po počitku,
- stalno zeblo v roke in noge ter občutek mraza tudi pri normalni temperaturi,
- pulz v mirovanju pod 60 utripov na minuto brez telesne pripravljenosti,
- izrazitejše izpadanje las, suha koža in zaprtje,
- motnje menstrualnega cikla, slabše razpoloženje in težave s koncentracijo.
Če se znaki pojavijo šele ob strogi dieti in izginejo, ko vnos kalorij povečate, gre najverjetneje za presnovno prilagoditev. Če pa vztrajajo tudi ob normalnem prehranjevanju, ne odlašajte s preiskavami.
Kako shujšati, ne da bi ugasnili ščitnico
Za izgubo teže ni treba stradati. Zmeren energijski primanjkljaj od 300 do 500 kcal dnevno omogoča varno izgubo približno 0,5 kilograma na teden in ščitnico pusti delovati v normalnem območju.
- Ne znižujte vnosa pod 1.200 kcal pri ženskah oziroma 1.500 kcal pri moških brez spremljanja strokovnjaka.
- V vsakem obroku poskrbite za beljakovine, ki ohranjajo mišice in sitost; ogljikove hidrate izločajte le delno, saj prav ti dvigajo T3.
- Vadba za moč dvakrat do trikrat na teden ohranja mišično maso, mišice pa porabljajo več energije tudi v mirovanju.
- Po dieti vnos kalorij povečujte postopoma in si privoščite občasne višje kalorične dni, ki uravnajo raven T3.
- Poskrbite za sedem do devet ur spanca in znižajte stres, saj kronično pomanjkanje spanca dodatno upočasni presnovo.
Raziskava v New England Journal of Medicine je potrdila, da je za izgubo teže odločilna količina kalorij in ne ura obroka. Meta-analiza v BMJ pa opozarja, da večina ljudi po koncu diete del izgubljene teže znova pridobi, zato je dolgoročno uspešna prav tista izguba, ki jo zdržimo brez ekstremnega varčevanja telesa.
Kdaj k osebnemu zdravniku in kaj krije ZZZS
Če sumite na bolezen ščitnice, se obrnite na svojega osebnega zdravnika pri ZZZS. Na podlagi napotnice naroči preiskave TSH, prosti T4 in občasno tudi prosti T3 ter protitelesa anti-TPO, ki jih v javni mreži krije zdravstveno zavarovanje.
Za ožji izvid, denimo merjenje reverznega T3, boste pri zasebniku največkrat odšteli od 15 do 30 evrov za posamezno preiskavo; pregled pri zasebnem endokrinologu stane od 60 do 100 evrov.
Osebni zdravnik vas lahko z napotnico napoti tudi v endokrinološko ambulanto, kjer ostane zdravljenje brezplačno. Če se ob hujšanju pojavijo močna utrujenost, padci krvnega sladkorja ali motnje srčnega ritma, takoj poiščite zdravniško pomoč.
Štiri ključna dejstva za varno izgubo teže
Ščitnica ni sovražnik hujšanja, a tudi ni brezmejno prilagodljiv stroj. Zelo nizek vnos kalorij zniža T3, poveča reverzni T3 in upočasni presnovo, kar se lahko kaže kot utrujenost, zeblost in zastoj pri izgubi teže.
Ob zmernem primanjkljaju, dovolj beljakovin, treningu moči in postopnem vračanju kalorij po dieti se hormoni praviloma vrnejo na normalno raven. Vztrajni znaki, povišan TSH ali težave, ki ne minejo ob normalnem prehranjevanju, pa sodijo v ordinacijo osebnega zdravnika.