Prečo každoročné vyšetrenia sú pre diabetika nevyhnutné
Diabetik čakajúci len na príznaky poškodení orgánov riskuje závažné komplikácie. Mnoho poškodení, najmä v počiatočných štádiách, prebieha bez bolesti či iných výrazných príznakov.
Podľa štúdii DIAMOND a ďalších je dôležité udržiavať stabilnú glykémiu, ale tiež pravidelne monitorovať, či nevznikli sekundárne problémy. VŠZP poskytuje pre pacientov s cukrovkou prístup k plne hradeným preventívnym vyšetreniam.
Praktický lekár vám vydá odporúčanie na tieto vyšetrenia. Niektoré môžu vykonať v zdravotných strediskách, iné v špecializovaných ambulanciách. Ceny sa líšia podľa poisťovne, ale základné vyšetrenia sú často hradené.
Neodkladajte vyšetrenia – včasná detekcia zmeny v obličkách, očiach alebo cievach môže zamedziť amputácii, slepote alebo infarktu.
HbA1c – základný ukazovateľ dlhodobej glykémie
Hodnota HbA1c ukazuje priemerný hladinu glukózy v krvi za posledné 2–3 mesiace. Odporúčaná hodnota pre väčšinu diabetikov je pod 53 mmol/mol (7,0 %), ale individuálne ciele môžu byť iné.
VŠZP hradí tento test každé 3 mesiace pri pacientoch na inzulíne a každé 6 mesiacov pri pacientoch na perorálnych lekoch. Praktický lekár vám vystaví odporúčanie na laboratórne vyšetrenie.
Nezabudnite, že výsledok môže byť ovplyvnený anémiou, zmenou hemoglobínu alebo poškodením obličiek. Preto ho vždy hodnoťte spolu s inými parametrami.
U pacientov s nízkym rizikom hypoglykémie je cieľom dosiahnuť čo najnižšiu HbA1c bez nebezpečenstva nízkej glykémie. Pre starších pacientov je cieľ často mierne vyšší.
Vyšetrenie obličiek – albuminuria a eGFR
Diabetické poškodenie obličiek (nefropatia) je jednou z najčastejších komplikácií. V počiatočnom štádiu sa prejavuje zvýšeným vylúčením albumínu v moči.
VŠZP odporúča ročné vyšetrenie albuminu v moči (pomer ACR) a výpočet eGFR z krvi. Tieto testy sú hradené pre všetkých diabetikov, najmä pri cukrovcovi typu 2.
Ak je albuminúria zvýšená, opakujte test za 3 mesiace. Pri trvalom zvýšení sa diagnostikuje diabetická nefropatia. Lekári potom zvyčajne zvýšia dávku ACE-inhibitorov alebo ARB.
Udržiavanie HbA1c pod 53 mmol/mol a krvného tlaku pod 140/90 mmHg spomaľuje progresiu poškodenia obličiek.
Očné vyšetrenie – retinopatia sa nespája s bolesťou
Diabetická retinopatia je najčastejšou príčinou slepoty u ľudí vo veku do 65 rokov. V počiatočných štádiách nevyvoláva žiadne príznaky – zrak ostáva v poriadku.
VŠZP hradí ročné očné vyšetrenie u očného lekára (oftalmológa), najmä s rozšíreným zrením. V niektorých krajinách sa vykonáva aj fotografia zadnej časti oka (fondus), ktorú posúdi špecialista.
Ak sa zistí poškodenie sietnice, ďalšie vyšetrenia (napr. OCT) môžu byť už len čiastočne hradené. V takom prípade sa rozhodne o laserovej liečbe alebo injekciách.
Nezabudnite: kontrola cukru a krvného tlaku znižuje riziko progresie. Aj pri dobrých hodnotách HbA1c môže dôjsť k zmenám – preto je ročné vyšetrenie povinné.
Vyšetrenie nohavých tepien a stopy cukrová
Diabetická neuropatia a periférna cievna choroba spôsobujú stratu citlivosti v nohách. Pacient tak nevníma bolesť pri poranení, čo vedie k pomalozahojiteľným ranam.
VŠZP odporúča každoročné vyšetrenie pulzu na nohách, testu citlivosti (monofilament), a ak je to potrebné, dopplerovské vyšetrenie tepien.
Praktický lekár alebo diabetológ vám vystaví odporúčanie na angiológ alebo špecialistu na stopu cukrovú. V niektorých nemocniciach existujú špeciálne ambulancie pre diabetickú stopu.
Udržiavanie glykémie pod 7,0 % a krvného tlaku pod 140/90 mmHg spomaľuje poškodenie nervov a ciev. Každoročné vyšetrenie môže zabrániť amputácii.
- Nezabudnite na dennú kontrolu noh
- Nosite pohodlné obuv bez špičiek
- Neprechádzajte boso
- Používajte mäkkú kremovú zložku na hydratáciu
Kardiovaskulárne vyšetrenie – tiché riziko infarktu
U diabetika je riziko infarktu a mrtvice 2–4-krát vyššie. Mnoho pacientov má „tichú“ ischémiu bez bolesti.
VŠZP hradí EKG pri každoročnom vyšetrení. Ak má pacient príznaky alebo vysoké riziko, odporúča sa echokardiografia alebo stres-echokardiografia.
U diabetika typu 2 je častá dyslipidémia – preto sa ročne meria cholesterol (LDL, HDL, triglyceridy). Cieľová hodnota LDL je pod 1,8 mmol/L u pacientov s vysokým kardiovaskulárnym rizikom.
Podľa štúdie Martens a kol. (2021) je u pacientov s cukrovkou typu 2 na bazálnom inzulíne významné zlepšenie glykémie aj pri používaní CGM, čo môže mať pozitívny dopad aj na kardiovaskulárne parametre.
| Parametre | Cieľové hodnoty |
|---|---|
| Krvný tlak | pod 140/90 mmHg |
| LDL cholesterol | pod 1,8 mmol/L (vysoké riziko) |
| HbA1c | pod 53 mmol/mol (individuálne) |
| Triglyceridy | pod 1,7 mmol/L |
Vyšetrenie ciev hlavy a krku – TCD a karotídové ultrazvuky
U diabetika typu 2 je zvýšené riziko aterosklerózy aj v karotídach. Tieto tepny zásobujú mozog krvou.
VŠZP hradí karotídový ultrazvuk pri indikácii – najmä ak má pacient aj iné rizikové faktory ako vysoký tlak, zvýšený cholesterol alebo predchádzajúce TIA.
Ak sa zistí stenóza vyššia ako 50 %, odporúča sa farmakologická liečba a zmena životného štýlu. V niektorých prípadoch sa rozhodne aj pre endarterektomiu.
Nezabudnite: kontrola cukru, tlaku a cholesterolu je najdôležitejšia prevencia. Aj pri dobrých hodnotách môže byť ateroskleróza prítomná – preto je dôležité vyšetrenie podľa odporúčania lekára.
U diabetikov s dlhodobou chorobou sa odporúča aj transkraniálny doppler (TCD), najmä ak má pacient príznaky nedostatočnosti mozgového krvného oběhu.