Prečo tukové ukazovatele pri cukroznici 2. typu zvyčajne kolíšu
U pacientov s cukroznou 2. typu je porucha lipidového profilu takmer pravidelnou súčasťou ochorenia. Insulínová rezistencia ovplyvňuje aj metabolizmus tukov, čo vedie k špecifickému typu dyslipidémie.
Typickým javom je tzv. aterogénny lipidový profil: zvýšené triglyceridy, nízke HDL cholesterol a často zvýšené LDL cholesterol malých hustotných častíc. Tento obraz sa objavuje u viac ako 70 % pacientov s typom 2.
Praktický lekár v rámci preventívneho vyšetrenia alebo pri pravidelnom sledovaní chorého sleduje tieto parametre pri každej príležitosti. Výsledky poskytuje zdravotná poisťovňa cez VŠZP.
Nezameriavajte sa len na celkový cholesterol. Dôležité sú jednotlivé zložky, pretože každá z nich má iný význam pre srdcové a cévne zdravie.
Triglyceridy: najčastejšie zvýšený tuk pri cukroznici
Triglyceridy predstavujú hlavný tvar uložených tukov v organizme. Ich zvýšenie pri cukroznici 2. typu súvisí s nadmerným príjmom sacharidov, najmä jednoduchých cukrov, a s insulínovou rezistenciou.
U diabetikov je hladina triglyceridov často vyššia ako 1,7 mmol/L. Pri ťažkej hypertriglyceridémii (nad 5,6 mmol/L) rastie riziko pankreatitídy.
Zvýšené triglyceridy sú často sprevádzané nízkym HDL cholesterolom. Tento dvojrozmerný obraz je silným prediktorom kardiovaskulárnych komplikácií.
Na zníženie triglyceridov je potrebné zmeniť stravu – obmedziť cukry, bielu múku a alkohol. Fyzická aktivita tiež efektívne znižuje ich hladinu.
HDL cholesterol: „dobrý“ tuk, ktorý treba udržiavať na vyššej hladine
HDL cholesterol (high-density lipoprotein) sa označuje ako „dobrý“ cholesterol, pretože odvádza nadbytok cholesterolu z tkanív späť do pečene.
U mužov by mala byť hladina HDL cholesterolu vyššia ako 1,0 mmol/L, u žien nad 1,3 mmol/L. Nižšie hodnoty zvyšujú riziko infarktu a mrtvice.
U diabetikov 2. typu je HDL často nízke, najmä pri obézite a pri vysokých triglyceridoch. To je dôsledok insulínovej rezistencie a zápalových procesov v organizme.
Zvýšiť HDL cholesterol možno zdravým životným štýlom: pravidelným pohybom, príjmom zdravých tukov (olivový olej, oriešky, ryby) a vylúčením palenia.
LDL cholesterol: „zlý“ cholesterol a jeho podtypy
LDL cholesterol (low-density lipoprotein) prenáša cholesterol do tkanív, kde sa môže ukladať do stien tepien. U diabetikov je najnebezpečnejší tzv. malý, hustý LDL podtyp, ktorý ľahko proniká do stien tepien a spúšťa aterosklerózu.
Cieľové hodnoty LDL cholesterolu závisia od celkového kardiovaskulárneho rizika. Pri cukroznici 2. typu je cieľová hodnota zvyčajne pod 1,8 mmol/L, prípadne pod 2,6 mmol/L pri nižšom riziku.
Praktický lekár môže požiadať o rozšírené lipidogramové vyšetrenie, ktoré zahŕňa aj meranie LDL podtypov. V lekárni sú dostupné doplnkové testy, ceny sa pohybujú okolo 15–25 EUR.
Znížiť LDL cholesterol možno stravou (veľa zeleniny, bobule, celozrnné výrobky), liekmi (statíny, ezetimib, PCSK9 inhibítory) a zdravým životným štýlom.
Nechtované cholesterolu a aterogénny index: ako sa počíta a čo znamená
Nechtovaný cholesterol (non-HDL cholesterol) predstavuje súčet LDL a VLDL cholesterolu. Je dôležitým ukazovateľom, pretože zahrňuje všetky aterogénne častice.
Výpočet je jednoduchý: nechtovaný cholesterol = celkový cholesterol – HDL cholesterol. Cieľová hodnota je zvyčajne o 30 mg/dL (0,78 mmol/L) vyššia ako cieľová hodnota LDL.
Aterogénny index (AI) sa počíta ako (celkový cholesterol – HDL cholesterol) / HDL cholesterol. Hodnoty nad 3,5 sú považované za vysoké riziko.
Výhodou nechtovaného cholesterolu je, že sa dá vypočítať aj z jednoduchého lipidogramu bez prázdninového vzorkovania.
- Udržujte HDL cholesterol nad 1,0 mmol/L (muži) resp. 1,3 mmol/L (ženy)
- Cieľový nechtovaný cholesterol pod 2,6 mmol/L pri vysokom riziku
- Aterogénny index pod 3,5
- Pravidelne sledujte lipidový profil pri každej ročnej preventíve
Ktoré ďalšie faktory ovplyvňujú tukový profil pri cukroznici
Okrem glykémie a insulínovej rezistencie majú na lipidový profil význam aj ďalšie faktory. Napríklad obezita, najmä abdomenálna, silne zvyšuje triglyceridy a znižuje HDL cholesterol.
Palenie tabaku zhoršuje lipidový profil tým, že znižuje HDL cholesterol a zvyšuje oxidáciu LDL cholesterolu. Riziko kardiovaskulárnych príhod sa pri palení u diabetikov zdvojnásobuje.
Alkohol má dvojzmyselný účinok: malé dávky môžu zvyšovať HDL cholesterol, ale nadmerný príjem zvyšuje triglyceridy a pečeňové enzýmy.
Stres a nedostatok spánku tiež negatívne ovplyvňujú lipidový metabolizmus. Chronický stres zvyšuje hladinu kortizolu, čo vedie k zvýšeniu LDL cholesterolu a triglyceridov.
| Faktor | Vplyv na triglyceridy | Vplyv na HDL | Vplyv na LDL |
|---|---|---|---|
| Obézita | ↑↑ | ↓↓ | ↑ (malé častice) |
| Palenie | ↑ | ↓↓ | ↑ oxidované LDL |
| Alkohol (nadmerný) | ↑↑ | ↑ | – |
| Fyzická aktivita | ↓ | ↑ | ↓ (veľkosť častíc) |
Kedy sa obrátiť na lekára a čo očakávať pri liečbe
Ak vám praktický lekár alebo výsledky laboratórneho vyšetrenia ukážu trvalé odchýlky v lipidovom profile, je dôležité nadviazať spoluprácu. Zvlášť ak sú triglyceridy nad 5,6 mmol/L alebo HDL cholesterol pod 0,9 mmol/L.
Liečba dyslipidémie pri cukroznici 2. typu začína zmenou životného štýlu. Ak po 3–6 mesiacoch nedôjde k významnému zlepšeniu, sa zvažuje farmakologická liečba.
Statíny sú prvou voľbou pri liečbe zvýšeného LDL cholesterolu. U diabetikov sa odporúčajú aj lieky znižujúce triglyceridy, najmä ak sú nad 2,3 mmol/L.
V niektorých prípadoch sa používajú fibráty, omega-3 tuky alebo niacín. Vždy sa však zohľadňuje celkové riziko a možné interakcie s inými liekmi (napr. metformín).