Čo je hypertenzná kríza a ako sa líši od bežného nadcisnienia?
Hypertenzná kríza je stav, keď sa systolický krvný tlak náhle zvýši nad 180 mm Hg alebo diastolický nad 120 mm Hg. Nejde len o vysoké číslo na tonometri – ide o ohrozenie života, najmä ak sú prítomné príznaky orgánovej dysfunkcie.
V praxi to znamená, že aj ak sa cítite dobre, hodnoty nad 180/120 mm Hg vyžadujú okamžitú klinickú posúdenie. Rozdiel medzi hypertenznou krízou a bežným nadcisniením je v rýchlosti nárastu a prítomnosti poškodenia cievných orgánov.
V Slovensku je bežné, že pacienti s vysokým tlakom navštevujú praktického lekára až pri hodnotách okolo 160/100 mm Hg. Ale práve náhly skok nad 180/120 mm Hg môže byť signálom vážnejšej patológie, ako je napríklad preeklampsia, feochromocytóm alebo akútny zápal obličiek.
Pozor – nie každý náhly nárast tlaku je hypertenzná kríza. Musí byť sprevádzaný príznakmi, ktoré naznačujú akútne poškodenie cievných orgánov. Vtedy hovoríme o hypertenznej urgentnej situácii alebo emergencii.
Príznak číslo 1: Silná bolesť hlavy s miestnym nádychom
Bolesť hlavy pri hypertenznej kríze je často lokalizovaná v záhlaví, môže byť pulzujúca a silná. Neodpovedá na bežné analgetiká ako paracetamol alebo ibuprofen. V niektorých prípadoch je sprevádzaná nevoľnosťou alebo vracaním.
Takáto bolesť hlavy vzniká kvôli náhlemu rozšíreniu ciev mozgu a zvýšenému tlaku na mozkové obaly. U starších pacientov sa môže mylne považovať za bežnú migrénu, čo môže oneskriť správnu diagnózu.
Ak bolesť hlavy pretrváva viac ako hodinu, zhoršuje sa alebo sa objaví zmena vedomia (zmatenosť, spánklivosť), ide o červený príznak. Vtedy je nutné okamžite zavolať záchrannú službu.
V praxi sa často stretávame s tým, že pacienti najprv navštevujú lekárňu za účelom kúpi analgetika. Tam im môžu odmerať tlak a zistiť, že ide o vážny prípad. Cena paracetamolu v lekárni je okolo 0,50–1,20 EUR za balenie, ale v takomto prípade je dôležitejšia okamžitá pomoc než dočasné uloženie príznaku.
Príznaky číslo 2–4: Zrakové poruchy, závratě a nevoľnosť
Zrakové poruchy ako tmavé škvrny pred očami, dvojité videnie alebo náhla strata zraku môžu byť príznakom hypertenznej encefalopatie. Tento stav vzniká pri akútnom náraste tlaku, ktorý poškodí cievy v mozku.
Závratě s pocitom otáčania (vertigo) alebo nestability sú tiež časté. Nie však z dôvodu závratí z vnitrozubových príčin – tu ide o centrálny pôvod. U pacientov s vysokým tlakom je dôležité vylúčiť aj možný ischémický udar.
Nevoľnosť a vracanie sú často spojené s výrazným nárastom tlaku. V takýchto prípadoch sa nejedná o gastrointestinálny problém, ale o reakciu centrálnych regulačných centier v mozgu.
Ak sa tieto príznaky objavia spolu s tlakom nad 180/120 mm Hg, ide o núdzovú situáciu. V takom prípade je vhodné navštíviť pohotovosť nemocnice alebo zavolať záchrannú službu. V niektorých prípadoch je potrebná intenzívna liečba v jednotke intenzívnej starostlivosti.
Príznaky číslo 5–6: Bolesť hrudníka a dušnosť
Bolesť hrudníka (angor) pri hypertenznej kríze môže byť príznakom akútneho koronárneho syndrómu. Vysoký tlak zvyšuje náročnosť na srdce a môže spôsobiť nedostatok kyslíka v srdcovom svalstve.
Dušnosť je často spojená s bolesťou hrudníka, ale môže byť aj samostatným príznakom. Môže ísť o príznak akútneho edému pľúc, ktorý vzniká pri ľavosrdcovom zlyhaní vyvolanom vysokým tlakom.
U starších pacientov je dôležité rozlíšiť, či ide o bežnú dušnosť pri vyčerpaní alebo o vážny príznak. Ak dušnosť pretrváva viac ako 10 minút, zhoršuje sa alebo je sprevádzaná bledosťou, potením alebo strátou vedomia, ide o núdzový stav.
V praxi sa stretávame s tým, že pacienti najprv navštevujú praktického lekára, ktorý ich posúdi a v prípade podozrenia na akútny stav ich posunie do pohotovosti. V niektorých prípadoch je potrebná okamžitá hospitalizácia.
Príznak číslo 7: Zmeny vedomia a poruchy reči
Zmeny vedomia – od ľahkej zmatenosti po komu – sú jedným z najvážnejších príznakov hypertenznej krízy. Môžu byť sprevádzané poruchami reči, ako je nečitateľná výslovnosť, hľadanie slov alebo neschopnosť porozumieť reči druhých.
Tieto príznaky naznačujú akútne poškodenie mozgu, najčastejšie ischémický alebo hemoragický udar. Hypertenzná encefalopatie môže tiež spôsobiť zmeny vedomia kvôli otepleniu krvných ciev v mozku.
Ak sa takýto príznak objaví spolu s vysokým tlakom, ide o núdzový stav. V takom prípade je nutné okamžite zavolať záchrannú službu. Čím skôr sa začne liečba, tým lepšia je prognóza.
V Slovensku je dostupná záchranná služba na čísle 155. V niektorých krajských nemocniciach je k dispozícii aj špecializovaná pohotovosť pre cerebrovaskulárne prípady. Cieľom je začať liečbu do 3 hodín od výskytu príznakov.
Kedy ísť do pohotovosti – čo si zapamätať
Nečakajte, kým sa príznaky vyvinú do extrémneho štádia. Ak máte vysoký tlak (nad 180/120 mm Hg) a sú prítomné aj nasledovné príznaky, ide o núdzový stav:
- Silná bolesť hlavy, ktorá neodpovedá na lieky
- Zrakové poruchy alebo strata zraku
- Dušnosť s bolesťou hrudníka
- Zmeny vedomia, zmatenosť, spánklivosť
- Poruchy reči alebo pohybových schopností
- Nevoľnosť a vracanie sprevádzané bolesťou hlavy
V týchto prípadoch je vhodné zavolať záchrannú službu (155) alebo sa dostať do najbližšej nemocnice s pohotovosťou. V niektorých prípadoch je potrebná intenzívna liečba.
Neodporúča sa používať domáce metódy, ako je umývanie nohou studenou vodou alebo pustenie krvi z prsta. Tieto metódy nemajú dôkazovú podporu a môžu oneskoriť správnu liečbu.
V praxi sa stretávame s tým, že pacienti najprv navštevujú lekárňu alebo praktického lekára. Tam im môžu odmerať tlak a posúdiť, či ide o núdzový stav. V niektorých prípadoch je potrebná okamžitá hospitalizácia.
Porovnanie hypertenznej krízy a bežného nadcisnienia
| Príznak | Hypertenzná kríza | Bežné nadcisnienie |
|---|---|---|
| Tlak | Nad 180/120 mm Hg | 140–179/90–119 mm Hg |
| Príznaky | Prítomné – orgánové poškodenie | Často chýbajú alebo sú mierné |
| Rýchlosť nárastu | Náhly, bleskový | Pomalý, postupný |
| Liečba | Pohotovosť, intenzívna starostlivosť | Praktický lekár, liečba na domácej úrovni |
| Cieľový tlak | Postupné zníženie v nemocnici | Pod 140/90 mm Hg (alebo pod 130/80 mm Hg u diabetikov) |
V praxi je dôležité vedieť, že bežné nadcisnienie môže postupne viesť k hypertenznej kríze, ak nie je dostatočne liečené. Preto je dôležité pravidelné meranie tlaku a dodržiavanie liečby.
V Slovensku je k dispozícii VŠZP (Všeobecná zdravotná poisťovňa), ktorá hradí časť liečby a vyšetrení. Praktický lekár môže vydávať odporúčania na vyšetrenie a liečbu. V lekárniach sú dostupné lieky na tlak s rôznymi cenami – napríklad amlodipín 5 mg stojí okolo 0,80–1,50 EUR za balenie.