Čo je izolovaná systolická hypertenzia
Tlakomer ukáže 165/85 mmHg a senior si povie, že „horný“ tlak je predsa dôležitejší. Má pravdu, lenže diastolický tlak je v norme. Izolovaná systolická hypertenzia znamená systolický tlak 140 mmHg a viac pri diastolickom tlaku pod 90 mmHg.
Po šesťdesiatke ide o najčastejšiu formu vysokého tlaku. Cévy strácajú pružnosť, aortálna stena tuhne a srdce musí vytláčať krv proti väčšiemu odporu. Výsledok sa prejaví práve na systolickej hodnote, kým diastolická zostáva nízka.
Prečo je nebezpečná viac, než si myslíte
Vysoký systolický tlak je u starších ľudí silnejším prediktorom úmrtia na srdcovo-cievne ochorenia ako diastolický. Metaanalýza Lewingtona a kolegov, ktorá zahrnula údaje o milióne dospelých, ukázala, že každé zvýšenie systolického tlaku o 20 mmHg zhruba zdvojnásobuje riziko cievnej smrti – a to platí aj vo veku nad 70 rokov.
Riziko sa netýka len infarktu a mozgovej príhody. Tuhé cievy a kolísavý tlak poškodzujú obličky, zhoršujú prekrvenie mozgu a zvyšujú riziko vaskulárnej demencie. Ide o tichý proces, ktorý dlho nedá žiadne varovné signály.
Kedy navštíviť praktického lekára
Mnohí seniori merajú tlak len sporadicky a prvý záchyt býva náhodný, napríklad pri preventívnej prehliadke u praktického lekára. Na Slovensku ju hradí zdravotná poisťovňa, napríklad VŠZP, a odporúča sa aj ľuďom bez ťažkostí.
Samotný vysoký tlak väčšinou nebolí. Objednajte sa bez čakania, ak sa objaví:
- bolesť hlavy najmä ráno, tlak v zátylku
- závraty, hučanie v ušiach, mihotanie pred očami
- opakované krvácanie z nosa
- dýchavičnosť pri bežnej záťaži, tlak na hrudi
- zhoršená pamäť a sústredenie
Praktický lekár zopakuje meranie, rozhodne o ďalších vyšetreniach a v prípade potreby odošle na kardiologickú ambulanciu.
Ako sa diagnostikuje a ako merať doma
Diagnóza sa neopiera o jedno meranie. Lekár potvrdí hypertenziu, ak je tlak zvýšený pri viacerých návštevách, prípadne doplní 24-hodinové meranie (holter). Dôležité je aj domáce meranie na ramennom tlakomeri – zápästný prístroj u seniorov často nadhodnocuje hodnoty.
| Kategória | Systolický (mmHg) | Diastolický (mmHg) |
|---|---|---|
| Optimálny | pod 120 | pod 80 |
| Normálny | 120–129 | 80–84 |
| Vysoký normál | 130–139 | 85–89 |
| Hypertenzia 1. stupňa | 140–159 | 90–99 |
| Hypertenzia 2. stupňa | 160–179 | 100–109 |
| Hypertenzia 3. stupňa | 180 a viac | 110 a viac |
Doma merajte ráno a večer, vždy po piatich minútach pokoja, trikrát za sebou, a zapisujte priemer. Pol hodiny pred meraním sa vyhnite káve, fajčeniu a fyzickej námahe.
Ako sa lieči: lieky a ciele liečby
Liečba izolovanej systolickej hypertenzie u seniorov sa začína nízkymi dávkami a zvyšuje sa pomaly. Podľa odporúčaní ESC sú prvou voľbou blokátory kalciových kanálov, napríklad amlodipín, alebo tiazidové diuretiká, prípadne ich kombinácia.
| Skupina | Príklad | Poznámka pre seniorov |
|---|---|---|
| Blokátory kalciových kanálov | amlodipín | opuchy členkov pri vyšších dávkach |
| Tiazidové diuretiká | indapamid | kontrola draslíka a sodíka |
| ACE inhibítory | perindopril, ramipril | suchý kašeľ u časti pacientov |
| Sartany (ARB) | losartan, telmisartan | alternatíva pri kašli po ACE |
| Beta-blokátory | bisoprolol | skôr pri sprievodných ochoreniach |
Cieľom u ľudí nad 65 rokov je systolický tlak 130–139 mmHg, ak ho pacient dobre znáša. Príliš nízky diastolický tlak pod 70 mmHg môže zhoršiť prekrvenie srdca, preto lekár dávky upravuje individuálne.
Režimové opatrenia, ktoré pomáhajú
Liek nestačí, ak senior jedáva polievky z kocky a vypije viac ako dva alkoholické nápoje denne. Zníženie soli o tretinu zníži systolický tlak v priemere o niekoľko mmHg a zosilní účinok liekov.
- obmedziť soľ na menej ako 5 g denne – pozor na údeniny, syry a pečivo
- doplniť draslík: zelenina, ovocie, strukoviny, zemiaky
- chôdza 30 minút denne, ideálne rýchlejšou chôdzou
- udržať hmotnosť – každých 10 kg navyše zvyšuje tlak
- obmedziť alkohol a prestať fajčiť
Pravidelná pohybová aktivita znižuje pokojový tlak v priemere o 5–8 mmHg. Aj mierna chôdza denne je účinnejšia ako občasné intenzívne cvičenie.
Čomu sa vyhnúť: pád tlaku a liekové pasce
Pri liečbe seniorov hrozí opačný problém – ortostatická hypotenzia. Pri rýchlom vstávaní tlak prudko klesne, objaví sa závrat a hrozí pád so zlomeninou. Pred zvýšením dávky lekár meria tlak v stoji aj v ľahu.
Pozor aj na voľnopredajné lieky. Nesteroidné protizápalové lieky, ako ibuprofén alebo diklofenak, zvyšujú tlak a oslabujú účinok liekov na hypertenziu. Niektoré bylinné prípravky s ľuďovcom alebo ženšenom môžu tlak tiež ovplyvniť.
Kedy okamžite volať 155
Hypertenzná kríza je stav, keď tlak prudko stúpne a sprevádzajú ho príznaky poškodenia orgánov. Nečakajte, či to prejde – volajte záchranku na čísle 155.
- systolický tlak nad 180 mmHg s bolesťou na hrudi
- dýchavičnosť, opuchy, neschopnosť ľahnúť si
- porucha reči, ochrnutie končatiny, pokles vedomia
- silná bolesť hlavy s vracaním
Samotná vysoká hodnota bez príznakov záchranku nevyžaduje, ale vyžaduje kontakt s lekárom ešte v ten deň. Včasná úprava liečby predíde komplikáciám.