Čo sa deje: baktérie v prostate a prečo horúčka
Akútna bakteriálna prostatitída je náhla bakteriálna infekcia predstojnej žľazy – v štvordielnej klasifikácii NIH zodpovedá kategórii I. Baktérie sa do žľazy dostávajú najčastejšie vzostupne z močovej trubice alebo spätným prúdením infikovaného moču do jej vývodov, menej často krvou alebo po zákroku na močových cestách (katéter, cystoskopia, biopsia).
Dominantným pôvodcom je E. coli: v multicentrickej analýze 371 hospitalizovaných pacientov (Etienne a kol., 2008) tvorila 58 % všetkých nálezov a 68 % komunitne získaných prípadov. Zvyšok pripadá na Klebsiellu, Proteus, Pseudomonas a enterokoky, pohlavne prenosní pôvodcovia tvorili menej ako 1 %. Žľaza napučiava a reaguje systémovo – odtiaľ horúčka, ktorá pri chronických formách chýba.
Príznaky: náhly začiatok, ktorý sa nedá prehliadnuť
Začiatok je typicky náhly, v priebehu hodín až dvoch dní. Horúčka nad 38,5 °C s triásavkou, bolesť hrádze a nad pubičnou kosťou, pálenie a rezanie pri močení, časté nutkanie, slabý prúd a ťažký štart močenia. Pribúda pocit plnosti mechúra, občas krv v moči či ejakuláte a celková slabosť so svalovou bolesťou pripomínajúcou chrípku.
Práve kombinácia horúčky s močovými príznakmi odlišuje akútnu formu od chronickej panvovej bolesti, ktorá sa vyvíja mesiace a teplota pri nej zostáva normálna. Ak vás „chrípka“ bolí v rozkroku a močenie páli, diagnóza nepatrí na chrbát – patrí do močových ciest.
Červené vlajky: kedy ísť na pohotovosť okamžite
Akútna prostatitída patrí medzi málo urologických diagnóz, kde sa čakaním naozaj riskuje. Neliečená infekcia sa môže zmeniť na sepsu alebo na absces prostaty – hnisavý vačok, ktorý si často vynúti výkon. Riziko rastie u diabetikov, pri oslabenej imunite a po šesťdesiatke.
| Príznak | Čo môže znamenať | Čo robiť |
|---|---|---|
| Nedokážete sa vymočiť 4–6 hodín pri plnom mechúri | akútna retencia moču | pohotovosť ihneď, treba katéter |
| Horúčka s triásavkou plus zmätenosť, rýchly tep, nízky tlak | podozrenie na sepsu | volať záchranku 155 |
| Diabetes, oslabená imunita alebo vek nad 65 rokov | rýchlejší priebeh, vyššie riziko abscesu | pohotovosť ešte v ten istý deň |
| Prudká bolesť hrádze s horúčkou a zväčšenou prostatou | možný absces prostaty | urológ a ultrazvuk bez odkladu |
| Po 48–72 hodinách antibiotík žiadne zlepšenie | rezistencia alebo komplikácia | kontrolná návšteva lekára |
Posledný riadok sa týka každého: ak sa po dvoch až troch dňoch antibiotík nezlepšujete, nie je to „normálny priebeh“, ale dôvod na kontrolu. Rezistencia baktérie ani absces sa z gauča nepoznajú.
Diagnostika na pohotovosti: najprv sa odoberie, potom lieči
Na pohotovosti sa najprv odoberie, až potom lieči. Moč na kultiváciu – a pri horúčke aj krvné kultúry – musí byť zozbieraný pred prvou dávkou antibiotika, inak sa pôvodca nedochytá a liečba ostáva naslepo. Pribudne rozbor krvi na zápalové parametre a rektálne vyšetrenie: prostata býva zväčšená, horúca a bolestivá.
Dve veci sú v tejto fáze zakázané. Masáž prostaty sa robiť nesmie – natlačené baktérie by sa dostali do krvi. A PSA sa neodoberá, pretože ho zápal dvíha natoľko, že výsledok nič nepovie; má zmysel až týždne po doliečení. Ak muž nemočí, ultrazvuk ukáže zvyškový moč a pri podozrení na absces príde na rad transrektálny ultrazvuk.
Liečba: antibiotiká, ktoré sa do prostaty dostanú
Prvou voľbou sú fluorochinolóny – ciprofloxacín alebo levofloxacín – pretože ako jedny z mála antibiotík prenikajú do tkaniva prostaty v účinnej koncentrácii; vo francúzskej analýze tvorili základ 63 % liečebných schém. Alternatívou je trimetoprim-sulfametoxazol. Ťažký priebeh patrí do nemocnice na liečbu do žily, s prechodom na tablety po dvoch dňoch bez horúčky.
Celková dĺžka je podľa odporúčaní EAU dva až štyri týždne, v praxi sa pri pomalšom ustupovaní predlžuje na štyri až šesť – skrátená kúra je hlavnou príčinou návratu infekcie. Pri retencii moču sa uprednostňuje nadhrebenový (suprapubický) katéter, lebo zavedenie cez zapálenú prostatu je bolestivé a rizikové. Európska lieková agentúra fluorochinolóny obmedzuje pre vzácne, no vážne vedľajšie účinky na šľachy a nervy – pri akútnej prostatitíde prínos prevyšuje riziko, no bolesť šliach počas liečby hláste lekárovi.
Po prepustení: doliečenie, ktoré zabraňuje návratu
Horúčka zhasne typicky za dva až štyri dni, no baktérie v prostate zhasínajú pomalšie. Preto sa kúra dopije celá aj pri dobrom pocite – predčasné vysadenie je najkratšia cesta ku chronickej bakteriálnej prostatitíde, ktorá sa vracia opakovanými infekciami močových ciest z toho istého ložiska.
Po skončení liečby patrí na kontrolu kultivácia moču u urológa. Muži starší ako 49 rokov a tí s predchádzajúcimi ťažkosťami s močením mali v Etienneho analýze klinické zlyhanie liečby trikrát častejšie (30 % versus 10 %) – u nich sa po doliečení hľadá príčina: zväčšená prostata, kamene, zvyškový moč. Počas liečby vynechajte alkohol, bicykel a dlhé sedenie.
Ako to prebieha v SR: pohotovosť, nemocnica a náklady
Prvý kontakt v noci a cez víkend je pohotovostná služba, pri vážnom stave záchranka na linke 155; ťažký priebeh znamená prijatie na urologické oddelenie. Pohotovosť aj hospitalizáciu hradí zdravotná poisťovňa – VšZP, Dôvera či Union.
Po prepustení sa kontroly robia ambulantne: všeobecný lekár vypíše výmenný lístok k urológovi a kontrolná kultivácia moču sa hradí z poistenia. Ako samoplatca zaplatíte za konzultáciu urológa orientačne 40–70 € a ultrazvuk 20–40 €. Na pohotovosť netreba výmenný lístok – v akútnej fáze vás vyšetria bez neho a formality sa vybavia neskôr.