Dvi diagnozės, kurios dažnai ateina kartu
Kraujospūdis 155/95 mmHg ir HbA1c 7,8 % – tokia kombinacija šeimos gydytojo kabinete nėra retenybė. Maždaug 60–70 % žmonių, sergančių 2 tipo cukriniu diabetu, turi ir padidėjusį kraujospūdį, o daugelis apie tai sužino tik tada, kai pradeda vartoti vaistus.
Problema ta, kad abi būklės tylios. Aukštas spaudimas neskauda, o cukrus „šiek tiek padidėjęs“ atrodo nevertas dėmesio. Tačiau kartu jos naikina kraujagysles, inkstus, akis ir širdį greičiau, nei kiekviena atskirai.
Endokrinologai ir kardiologai šią porą vadina pavojinga, nes rizika nesumuojama, o dauginama. Žmogus, kuris kontroliuoja tik cukrų, bet ignoruoja spaudimą, vis tiek lieka didelės širdies ir kraujagyslių rizikos zonoje.
Kodėl cukrus ir spaudimas eina kartu
Ryšys nėra atsitiktinis. Insulino atsparumas, būdingas 2 tipo diabetui, verčia inkstus sulaikyti natrį ir vandenį, o kraujagyslių sieneles – reaguoti į susitraukiančius signalus stipriau. Taip gimsta aukštesnis spaudimas.
Padidėjęs kraujospūdis savo ruožtu spaudžia inkstų glomerulus ir silpnina jų gebėjimą šalinti gliukozę. Užsidaro ratas: viena būklė pučia kitą, o gydant tik vieną, antra toliau kenkia.
Abi būklės dalijasi ir bendrais rizikos veiksniais: viršsvoriu, mažu fiziniu aktyvumu, miego sutrikimais. Todėl gyvenimo būdo pokyčiai – svorio mažinimas, ėjimas, druskos ribojimas – pataiso abu rodiklius vienu metu, o ne du atskirus.
Ką parodė didžiosios studijos
Kad spaudimo kontrolė sergant diabetu yra tokia pat svarbi kaip cukraus, įrodė trys didelės studijos.
- UKPDS 38 – griežtesnė spaudimo kontrolė (vidutiniškai 144/82 mmHg) sumažino su diabetu susijusias mirtis 32 %, insulto riziką 44 %, o mikroangiopatijas 37 %.
- ACCORD – intensyvesnis spaudimo mažinimas iki 120 mmHg sistolinio sumažino insulto riziką 41 %, nors bendros širdies įvykių naudos neparodė.
- Steno-2 – kompleksinis gydymas, apimantis spaudimą, lipidus ir gliukozę, per 7,8 metų reikšmingai sumažino širdies ir kraujagyslių įvykius.
Bendra išvada: spaudimo gydymas sergant diabetu duoda naudos, kuri prilygsta ar net viršija cukraus kontrolės naudą.
Svarbu ir tai, kad nauda nepriklauso nuo to, kokio lygio spaudimas buvo pradžioje. Net žmonės, kurių rodikliai tik šiek tiek viršijo normą, gydymą ištvėrė geriau ir rečiau patyrė insultą ar širdies įvykį.
Kokie skaičiai yra tikslas
Šiuolaikinės rekomendacijos spaudimo tikslą sergant diabetu nustato individualiai, atsižvelgdamos į amžių ir komplikacijas. Daugumai suaugusiųjų siekiama, kad spaudimas būtų žemesnis nei 130/80 mmHg, jei tai gerai toleruojama.
| Rodiklis | Tikslas | Pastaba |
|---|---|---|
| Sistolinis spaudimas | žemiau 130 mmHg | vyresniems – individualiai |
| Diastolinis spaudimas | žemiau 80 mmHg | vengti staigaus kritimo |
| HbA1c | apie 7 % (53 mmol/mol) | priklauso nuo amžiaus |
| Gliukozė nevalgius | 4,4–7,0 mmol/l | individualizuojama |
Skaičiai – gairės, o ne įsakymas. Konkretų tikslą nustato šeimos gydytojas arba endokrinologas, įvertinęs inkstų funkciją, amžių ir kitas ligas.
Vyresniems ar trapaus sveikatos žmonėms per griežtas tikslas gali būti žalingas: staigus spaudimo kritimas sukelia galvos svaigimą ir padidina griuvimų riziką. Todėl sprendimas visada individualus.
Kodėl gydoma kartu: vaistai, kurie saugo abu
Kai žmogus serga ir diabetu, ir hipertenzija, gydymas nebėra dvi atskiros lentelės. Kai kurie vaistai padeda abiem kryptimis.
AKF inhibitoriai ir angiotenzino receptorių blokatoriai mažina spaudimą ir tuo pat metu saugo inkstus – tai ypač svarbu, kai šlapime atsiranda albumino. SGLT2 inhibitoriai mažina cukrų, spaudimą ir svorį, o GLP-1 agonistai – ir širdies riziką.
Nereikia savarankiškai derinti preparatų: sprendimą, kokią kombinaciją skirti, priima gydytojas pagal inkstų rodiklius, širdies būklę ir amžių.
Dažnai vienos tabletės nepakanka – spaudimui suvaldyti reikia dviejų ar trijų preparatų derinio mažomis dozėmis. Tai normali praktika, o ne gydymo nesėkmė.
Kaip teisingai matuoti spaudimą namuose
Namų matavimai gydytojui duoda vertingesnį vaizdą nei vienas matavimas kabinete. Kad skaičiai būtų patikimi, laikykitės paprastos tvarkos.
- Matuokite ramiai sėdėdami, prieš tai 5 minutes pailsėję.
- Rankovę uždėkite ant plikos rankos, ranka – širdies lygyje.
- Negerkite kavos ir nerūkykite 30 minučių prieš matavimą.
- Matuokite du kartus su 1–2 minučių pertrauka ir užsirašykite abu rezultatus.
- Veskite dienoraštį 7 dienas prieš vizitą – gydytojas įvertins vidurkį.
Patikimas tonometras vaistinėse, pavyzdžiui „Eurovaistinėje“, kainuoja apie 20–50 eurų. Jei namų vidurkis viršija 135/85 mmHg, tai atitinka padidėjusį spaudimą.
Nepamirškite, kad vienas matavimas po streso ar skubėjimo gali klaidinti. Tik reguliarių matavimų vidurkis parodo tikrąjį vaizdą ir padeda gydytojui koreguoti dozes.
Kada į šeimos gydytoją, o kada skubiai
Lietuvoje pirmasis žingsnis – šeimos gydytojas. Jis išmatuos spaudimą, paskirs gliukozės, HbA1c ir kreatinino tyrimus, o prireikus išduos siuntimą pas endokrinologą ar kardiologą. Konsultacija ir tyrimai pagal PSDF kompensuojami.
Skubiai, nelaukiant eilės, kreiptis reikia, jei spaudimas staiga pakyla virš 180/110 mmHg ir jį lydi galvos skausmas, krūtinės skausmas, dusulys, silpnumas vienoje kūno pusėje ar kalbos sutrikimas. Tokiais atvejais kvieskite 112.
Reguliariai stebėti rodiklius verta ir tada, kai jaučiatės gerai: diabeto komplikacijos vystosi tyliai, o laiku pastebėtas spaudimo šuolis yra vienas lengviausiai koreguojamų rizikos veiksnių.