Kas yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo ir kaip jie veikia
Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (NVNU) – tai dažniausiai naudojami vaistai, skirti skausmui ir uždegimui mažinti. Jie veikia blokuodami COX-1 ir COX-2 fermentus, kurie dalyvauja prostaglandinų gamyboje. Prostaglandinai ne tik sukelia uždegimą, bet ir padeda kontroliuoti kraujospūdį, ypač inkstų lygmenyje.
Šiuo metu Lietuvoje dažniausiai naudojami NVNU – ibuprofenas, naproksenas, diklofenakas – parduodami be recepto, bet jų vartojimas gali būti pavojingas hipertenzijos pacientams. Daugelis pacientų mano, kad šie vaistai yra „saugūs“, nes nėra „stiprių“ vaistų, tačiau jų ilgalaikis vartojimas gali pakenkti inkstų funkcijai ir sumažinti diuretikų veikimą.
Šeimos gydytojai (PSDF) dažnai pastebi, kad pacientai, vartojantys NVNU kasdien, turi didesnį kraujospūdį nei anksčiau, net jei jie vartoja hipertenzijos vaistus. Tai ypač aktualu vyresnio amžiaus pacientams, kurie dažnai vartoja NVNU dėl sąnarių ar raumenų skausmo.
Ne visi NVNU veikia vienodai. Diklofenakas ir ibuprofenas turi didesnį poveikį kraujospūdžiui nei naproksenas, tačiau net ir „mažesnės“ dozės gali sukelti problemą, jei vartojamos ilgą laiką.
Kaip NVNU paveikia kraujospūdį: mechanizmai ir inkstų vaidmuo
NVNU sumažina prostaglandinų gamybą, kurie normaliai padeda inkstams išlaikyti tinkamą kraujo srautą ir natrio išskyrimą. Kai šie prostaglandinai sumažėja, inkstai pradeda laikyti daugiau skysčių ir natrio, kas tiesiogiai padidina kraujospūdį.
Be to, NVNU gali sumažinti efektyvumą diuretikams – dažnai naudojamiems hipertenzijos vaistams. Kai pacientas vartoja furosemidą ar hidroklorotiazidą, o tuo pačiu laiku – ibuprofeną, diuretikas gali neveikti taip gerai, kaip turėtų.
Šis poveikis yra ypač ryškus pacientams su inkstų nepakankamumu, širdies nepakankamumu ar senėjimu. Lietuvos klinikose dažnai stebima, kad pacientai, vartojantys NVNU ilgą laiką, turi didesnį kraujospūdį, net jei jie vartoja tris ar daugiau hipertenzijos vaistų.
Ne visi pacientai pastebi simptomus. Kraujospūdis gali kilti lėtai, be jokio skausmo ar jaudinimo. Tik reguliariai matuojant kraujospūdį namuose arba per holterio stebėjimą galima nustatyti šį poveikį.
Žinoma, kad dauguma pacientų, vartojančių NVNU, net nežino apie šią riziką. Eurovaistinėse dažnai parduodami šie vaistai be jokio įspėjimo apie hipertenziją.
Kokie NVNU yra labiausiai pavojingi hipertenzijos pacientams
Ne visi nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo veikia vienodai. Kai kurie turi daug didesnį poveikį kraujospūdžiui nei kiti. Štai trys pagrindiniai NVNU, kurie dažniausiai sukelia hipertenzijos praradimą:
- Diklofenakas – turi stipriausią poveikį kraujospūdžiui, ypač ilgalaikio vartojimo atveju.
- Ibuprofenas – dažniausiai naudojamas, bet gali padidinti kraujospūdį 5–10 mm Hg net mažomis dozėmis.
- Naproxenas – turi mažesnį poveikį nei diklofenakas, tačiau vis dar gali pakenkti pacientams su jau esančia hipertenzija.
Kiti NVNU, tokie kaip celekoksibas, taip pat gali turėti poveikį, nors jų poveikis yra mažesnis nei diklofenako. Tačiau jie nėra „saugūs“ hipertenzijos pacientams.
Be to, daugelis vaistų, parduodamų kaip „sąnarių ar raumenų skausmui“, yra mišiniai su NVNU ir kofeina arba antihistaminikais. Tokių mišinių vartojimas gali dar labiau pakenkti kraujospūdžiui.
Žinoma, kad dauguma pacientų neskaityna vaistų pakuotės, o vaistinės (pvz., Eurovaistinė) dažnai nepraneša apie riziką, jei pacientas nesiklauso.
Kada kreiptis į šeimos gydytoją: rizikos požymiai ir kada tai tampa rimta
Jeigu vartojate NVNU ilgiau nei 7–10 dienų per mėnesį ir turite hipertenziją, turėtumėte reguliariai stebėti kraujospūdį. Kai kurie požymiai gali rodyti, kad NVNU pakenkia jūsų kraujospūdžiui:
- Kraujospūdis pakyla net po mažos NVNU dozės.
- Reikia didesnės hipertenzijos vaistų dozės, kad palaikytumėte kontrolę.
- Atsiranda atsiradęs pėdų ar pėdų pėdų atsiradimas.
- Sumažėja šlapimo kiekis arba pasikeičia jo spalva.
- Pradeda jaučiamas silpnumas, galvos svaigimas arba širdies plakimas.
Šeimos gydytojas (PSDF) gali nustatyti, ar NVNU yra pagrindinė priežastis, palygindamas kraujospūdžio matavimus prieš ir po NVNU nutraukimo. Kai kurie pacientai turi normalų kraujospūdį, kai NVNU nenaudoja, ir aukštą – kai naudoja.
Jeigu kraujospūdis pakyla daugiau nei 10 mm Hg po NVNU pradėjimo, tai yra rimtas įspėjimas. Tokiu atveju reikia nedelsiant konsultuotis su gydytoju.
Ne visi simptomai yra akivaizdūs. Dauguma pacientų turi „tikrąją hipertenziją“ – be simptomų, bet su dideliu riziku.
Palyginimas: NVNU poveikis hipertenzijai prieš kitus veiksnius
| Veiksnys | Poveikis kraujospūdžiui | Ar gali būti atšauktas |
|---|---|---|
| Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo | Pakyla 5–15 mm Hg, dažnai ilgalaikis | Taip, dažnai grąžina normalų kraujospūdį |
| Per daug druska | Pakyla 5–10 mm Hg | Taip, po 2–4 savaičių |
| Alkoholis (daugiau nei 2 vienetai/dieną) | Pakyla 5–10 mm Hg | Taip, po 2–3 savaičių |
| Kofeinė (daugiau nei 4 filizanės/dieną) | Laikinas pakilimas, 5–10 mm Hg | Taip, po 1–2 dienų |
| Stresas | Laikinas, iki 20 mm Hg | Taip, po streso mažinimo |
Šis lentele palygina NVNU poveikį su kitais dažniausiai ignoruojamais veiksniais. Svarbu suprasti, kad NVNU turi ilgalaikį, ne laikiną poveikį, panašų į per daug druskos ar alkoholio.
Įdomu tai, kad NVNU poveikis dažnai yra didesnis nei kofeinės ar streso, nes jis veikia inkstų funkciją tiesiogiai. Tai reiškia, kad net jei pacientas valgo mažai druskos ir negeria alkoholio, NVNU gali vis tiek pakenkti kraujospūdžiui.
Šeimos gydytojai Lietuvoje dažnai nustato, kad pacientai, kurie atsisako NVNU, turi gerokai geresnę hipertenzijos kontrolę, net jei jie nesikeičia dietos.
Kaip saugiai valdyti skausmą, jei turite hipertenziją
Jeigu turite hipertenziją ir reikia skausmo valdymo, yra saugesnių alternatyvų nei NVNU. Pirmiausia – paracetamolis (acetaminofenas). Jis neturi poveikio kraujospūdžiui ir yra saugus ilgalaikiam vartojimui, jei neviršytumėte dozės (ne daugiau kaip 3 g per dieną).
Be to, nesteroidiniai vaistai gali būti pakeisti nevaistiniais metodais: šilumos ar šalčio kompresai, fizioterapija, masažas, arba švelnūs pratimai, tokie kaip plaukimas ar vaikščiojimas. Daugelis Lietuvos klinikų siūlo nemokamus ar pigius fizioterapijos kursus pacientams su sąnarių problemomis.
Jeigu skausmas yra rimtas, gydytojas gali paskirti mažesnį NVNU dozę, bet tik trumpam laikui – ne ilgiau nei 5–7 dienas. Taip pat galima naudoti vietinį vaistą, pvz., diklofenako gelį, kuris turi mažesnį sisteminį poveikį.
Visada praneškite savo šeimos gydytojui apie visus vaistus, kuriuos vartojate, net jei jie parduodami be recepto. Dauguma pacientų nesako apie NVNU, nes mano, kad tai „nesvarbu“.
Ne visi skausmai reikalauja vaistų. Kartais pakanka atsikratyti streso, geriau užmigti arba pakeisti kėdės poziciją.
Kodėl Lietuvoje šis klausimas yra nepakankamai tyrinėjamas
Lietuvos sveikatos apsaugos sistemoje daug dėmesio skiriama hipertenzijos vaistams, tačiau mažai – vaistų, kuriuos pacientai vartoja be recepto. Tai yra didelė tarpas tarp teorijos ir praktikos.
Dažnai šeimos gydytojai (PSDF) neklauso apie NVNU vartojimą, nes mano, kad tai „nesvarbu“ arba kad pacientas „žino, ką daro“. Tačiau tyrimai rodo, kad daugiau nei 40 % hipertenzijos pacientų vartoja NVNU kasdien arba kas savaitę.
Be to, vaistinės (pvz., Eurovaistinė) dažnai parduoda NVNU be jokio įspėjimo apie hipertenziją. Netgi vaistininkai dažnai nesako apie riziką, nes nėra privalomo įspėjimo.
Šiuo metu Lietuvoje nėra nacionalinės kampanijos, skirtos šiam klausimui. Palyginti su Vokietija ar Nyderlandais, kur yra aiškūs įspėjimai vaistų pakuotėse, Lietuvoje tai yra neįprasta.
Tai reiškia, kad pacientai tampa aukomis, nes jie neturi informacijos. Šeimos gydytojai turi būti aktyvesni – kiekvienas hipertenzijos pacientas turi būti paklaustas apie NVNU vartojimą kiekvienoje apžiūroje.
Ne visi skausmai reikalauja vaistų. Kartais pakanka atsikratyti streso, geriau užmigti arba pakeisti kėdės poziciją.