Kaip nikotinas keičia kraujagyslių sienelę ir elastingumą
Rūkymas ir nikotinas veikia kraujagyslių sienelę net iš pirmojo įtraukimo. Nikotinas skatina simpatinės nervų sistemos aktyvaciją, dėl ko išsiskiria adrenalinas ir noradrenalinas. Tai sukelia laikiną kraujagyslių susitraukimą ir aukštesnį kraujospūdį.
Ilgalaikis rūkymas sukelia nuolatinį susitraukimą ir struktūrinius pokyčius. Endotelis – kraujagyslių vidinė danga – praranda gebėjimą tinkamai reaguoti į padidėjusį srautą. Tai vadinama endotelio dysfunkcija ir yra vienas ankstyviausių nadcisnienie požymių.
Be to, nikotinas skatina odos ir kraujagyslių glotnės lygio glotnės hiperplaziją bei kolageno kaupimąsi. Dėl to kraujagyslių sienelė tampa storesnė ir mažiau elastinga. Tai padidina periferinį atsparumą ir padidina širdies darbo apkrovą.
Šie pokyčiai yra atvirkščiami tik dalinai, jei rūkymas nutraukiamas anksčiau. Ilgalaikis rūkymas gali sukelti nuolatinį kraujagyslių stumsmą, kuris neįveidžiamas net po metų nutraukimo.
Kuo skiriasi aktyvus rūkymas ir nikotino poveikis be dūmų
Aktyvus rūkymas – tai tiesioginis dūmų įkvepimas. Tai sukelia netik laikiną kraujospūdžio šuolį, bet ir ilgalaikį endotelio pažeidimą. Dūmuose yra daugiau nei 7000 cheminių medžiagų, iš jų apie 70 yra carcinogenai. Dauguma jų sukelia uždegiminį atsaką kraujagyslių sienelėje.
Nikotino poveikis be dūmų – pvz., nikotino pakeitimo terapija (NPT), nikotino žvirkščiai ar elektroniniai cigarečiai – yra mažiau kenksmingi, bet neabejotinai nebeveikia neutraliai. Nikotinas pats savyje turi vasokonstriktorinį efektą, net jei nėra kitų dūmų komponentų.
Taip pat svarbu žinoti, kad net pasyvus rūkymas padidina nadcisnienie riziką. Pasyviai įkvepiant dūmus, organizmas gauna pakankamai nikotino ir kadmijaus, kad būtų sužadinamas uždegimas ir mažėtų nitroksido oksido gamyba – svarbiausias kraujagyslių atpalaiduojantis faktorius.
Šeimos gydytojas PSDF konsultacijose dažnai pastebi, kad net tie, kurie nesirūko, bet gyvena su rūkėju, turi didesnį periferinio atsparumo rodiklį nei tie, kurie gyvena be dūmų.
Rūkymo nutraukimas ir kraujagyslių funkcijos pagerėjimas – laiko skėčiai
Po rūkymo nutraukimo kraujagyslių elastingumas pradeda atkurtis jau po kelių valandų. Štai pagrindiniai pokyčiai laike:
- Po 20 minučių – kraujospūdis ir pulsas pradeda grįžti į normalią reikšmę.
- Po 2–12 valandų – kraujyje mažėja CO lygis, o deguonies pristatymas pagerėja.
- Po 2–12 savaičių – endotelio funkcija pradeda atkurtis, o periferinis atsparumas mažėja.
- Po 3–9 mėn. – kraujagyslių elastingumas gali pagerėti iki 20 %.
Šie pagerėjimai yra svarbūs ne tik dėl nadcisnienie kontrolei, bet ir dėl sumažinto širdies ir smegenų kraujagyslių užkardos riziko.
Psichologiniai aspektai taip pat svarbūs. Daugelis pacientų PSDF kabinete sako, kad jaučiasi blogiau pirmąsias savaites be nikotino. Tai – atsiradusios nikotino atsparumo požymiai, o ne tik psichologinis trūkumas.
Rekomenduojama naudoti palaikančias priemones – konsultacijas su PSDF, vaistinėse prieinamus nikotino pakeitimo terapijos produktus ar vaistus, pvz., varenikliną. Jie padeda lengviau išlaikyti atsiradimą.
Kraujospūdžio pokyčiai po rūkymo: kada reikia imtis veiksmų
Po kiekvieno cigarečio rūkymo kraujospūdis gali pakilti 10–25 mmHg per kelias minutes. Šis šuolis yra laikinas, bet kartojantis. Ilgalaikis rezultatas – nuolatinis širdies ir kraujagyslių apkrovos padidėjimas.
Ypač pavojingas yra rūkymas kartu su nadcisnienie. Nikotinas stiprina angiotensino II veikimą ir sumažina kininų aktyvumą. Dėl to ACE inhibitoriai veikia silpniau rūkėjams.
Štai kada reikia nedelsiant kreiptis į šeimos gydytoją:
- Kraujospūdis nuolat viršija 140/90 mmHg po rūkymo.
- Dažni galvos skausmai ryte arba po fizinio įtempimo.
- Užkardos jausmas krūtinėje net po trumpo įtempimo.
- Dažni užkardos šuoliai naktį arba ryte.
Šeimos gydytojas PSDF gali paskirti Holterio kraujospūdžio stebėjimą arba išrašyti nurodymą į kliniką, pvz., Vilniaus universitetinę ligoninę, jei reikia papildomų tyrimų.
Kraujagyslių elastingumo testai ir kaip jie atliekami Lietuvoje
Kraujagyslių elastingumą galima įvertinti klinikiniuose ir tyrimų sąlygose. Dažniausiai naudojami šie metodai:
| Metodas | Kas matuojama | Pasiekiamumas Lietuvoje |
|---|---|---|
| PPG (photoplethysmography) | Periferinio pulso amplitudės pokyčiai | Prieinama daugelyje privačių klinikų, kainuoja nuo 15–25 EUR |
| ABI (ankle-brachial index) | Porinės kraujagyslių funkcija | Dažnai pas šeimos gydytoją PSDF, nemokama arba pigi |
| Ultragarsinis flow-mediated dilation | Kraujagyslių atsakas į srauto padidėjimą | Tik mokslo tyrimų centruose, pvz., Vilniuje ar Kaune |
Šie tyrimai padeda įvertinti endotelio funkciją ir nustatyti ankstyvą nadcisnienie riziką. Daugelio pacientų PSDF kabinete naudojami paprasti prietaisai – automatiniai tonometrai su EKG funkcija.
Rezultatai dažnai nustebina: net 30 metų rūkėjai gali turėti 40–50 metų amžiaus kraujagyslių funkciją. Tai rodo, kad rūkymas greitina senėjimo procesus kraujagyslių lygyje.
Kaip rūkymo nutraukimas veikia vaistų veiksmingumą
Rūkymas reikšmingai mažina kai kurių nadcisnienie vaistų veiksmingumą. Tai ypač svarbu žinant, kad daugelis pacientų PSDF kabinete skundžiasi, kad vaistai „neveikia“.
Pavyzdžiui, ACE inhibitoriai – pvz., perindoprilas ar ramiprilas – veikia silpniau rūkėjams, nes nikotinas skatina angiotensino II gamybą ir sumažina kininų aktyvumą. Dėl to reikia didesnių dozių arba kitų vaistų klasių.
Beta-blokatoriai – pvz., metoprololas – taip pat gali būti mažiau veiksmingi, nes nikotinas skatina β2-receptorius, kurie kontruoja β1-receptoriams širdyje.
Štai kaip rūkymas veikia pagrindinių nadcisnienie vaistų kainą ir efektyvumą:
- Perindopril 4 mg – 10–15 EUR už 28 tabletes, bet efektyvumas rūkėjams – 40–50 % mažesnis.
- Amlodipinas 5 mg – 8–12 EUR už 28 tabletes, efektyvumas nesikeičia daug.
- Chlorhidratas – 5–8 EUR už 30 tabletes, rūkymas mažina jo efektą.
Šeimos gydytojas PSDF dažnai rekomenduoja pirmiausia nutraukti rūkymą, o tik po 4–6 savaičių – pakeisti ar koreguoti vaistų terapiją.
Kada kreiptis į gydytoją ir kaip pasiruošti konsultacijai
Kreiptis į šeimos gydytoją PSDF reikia, jei:
- Kraujospūdis viršija 140/90 mmHg daugiau nei 3 kartus per savaitę.
- Yra galvos svaigimas, pertrūkimo jausmas krūtinėje arba trumpas kvėpavimas.
- Dažni užkardos šuoliai naktį arba ryte.
- Yra šalčio arba infekcijos požymių kartu su aukštu kraujospūdžiu.
Prieš konsultaciją pasiruoškite:
- Užsirašykite visus vaistus, kuriuos vartojate, kartu su dozėmis.
- Atsiveskite kraujospūdžio matavimo žurnalą (rekomenduojama 7 dienų matavimas – rytą ir vakare).
- Nurodykite, kada paskutinį kartą rūkėte ir kiek cigarečių per dieną.
- Atmintinėje – kiek laiko truko rūkymas ir kada bandėte nutraukti.
PSDF kabinete dažnai siunčiami papildomi tyrimai: EKG, kraujos srauto tyrimai, biocheminė kraujo analizė (kalcio, magnazio, kreatinino lygiai). Kaina – nuo 30–60 EUR priklausomai nuo tyrimų rinkinio.
Jei reikia – gydytojas gali išrašyti nurodymą į kliniką, pvz., Vilniaus universitetinę ligoninę ar privačią kliniką „Europa“, kur galima atlikti išsamų kraujagyslių tyrimą.