Zakaj zelišča in dopolnila niso vedno „neškodljiva“
Tlakomer zjutraj pokaže 150/95, poleg tablete na kuhinjski polici pa ležijo škatlica zelenega čaja, steklenica soka rdeče pese in šentjanževka „za boljše razpoloženje“. Vsako od teh stvari je nekdo priporočil za dobro srce, redko kdo pa pove, kaj se zgodi, ko se srečajo z zdravilom za tlak.
Zelišča, sokovi in prehranska dopolnila so lahko učinkovita, včasih tudi preveč. Ameriško združenje za srce (AHA) v stališču o alternativnih pristopih opozarja, da so dokazi o večini naravnih sredstev šibki, tveganje medsebojnega delovanja z zdravili pa povsem realno. Prav zato osebni zdravnik ob vsakem novem dodatku preverja, kaj točno jemljete.
Trije mehanizmi, po katerih zelišče poseže v zdravilo
Vsaka interakcija med zeliščem in zdravilom za tlak poteka po enem od treh mehanizmov. Prvi je seštevek učinka: dodatek in zdravilo oba nižata tlak, zato skupaj vrednost potisneta predaleč in nastopi omotica. Drugi je nasprotje: zelišče tlak dviguje in zdravilo delno izniči. Tretji se odvija v jetrih, kjer se zdravilo presnavlja hitreje, kot bi smelo, zato ga je v krvi premalo.
Razlika med mehanizmi je za prakso odločilna. Pri seštevku zadostuje zmanjšanje ali opustitev dodatka, pri nasprotnem učinku je treba poiskati vzrok, pri presnovni interakciji pa se lahko spremeni odmerek zdravila. Nobene od teh odločitev ni smiselno sprejeti na lastno pest.
Sok rdeče pese in nitrati: tlak res pade, tudi preveč
Sok rdeče pese je med najbolj raziskanimi naravnimi posegi. Nitrati iz zelenjave se v telesu pretvorijo v dušikov oksid, ki razširi žile, zato se pri rednem uživanju tlak v randomiziranih raziskavah zniža za nekaj mmHg. Težava nastopi, ko sok dodate k že delujočemu zdravilu za tlak.
Kombinacija je lahko premočna: človek z dobro urejenim tlakom po velikem kozarcu soka ob vstajanju občuti omotico. Če hkrati jemlje zdravila, ki upočasnijo srce, ali ob pomanjkanju tekočine poleti, je padec še bolj nepredvidljiv. Sok ni nadomestek, ampak poseg, ki ga je treba napovedati.
Kalij: ko dodatek in zdravilo tekmujeta na isti poti
Kalij je posebna zgodba, ker posega v isti sistem kot pomemben del antihipertenzivov. Zaviralci ACE, zaviralci angiotenzinskih receptorjev (ARB) in antagonisti aldosterona, kot je spironolakton, zmanjšujejo izločanje kalija. Če k njim dodate še kalijevo tableto ali velike količine kalija iz hrane, se vrednost v krvi lahko nevarneje dvigne.
Weir in Rolfe v pregledu o kaliju in zaviralcih sistema renin–angiotenzin pišeta, da je previsok kalij eden pogostejših zapletov teh zdravil. Na drugi strani diuretiki kalij iz telesa izpirajo, zato je tam pomanjkanje enako moteče. Kontrola kalija je del rednih preiskav, ki jih pri osebnem zdravniku opravite brezplačno v okviru ZZZS.
| Dodatek ali živilo | Ob katerih zdravilih je tvegano | Kaj velja v praksi |
|---|---|---|
| Kalijeve tablete | zaviralci ACE, ARB, spironolakton | samo na izrecno navodilo zdravnika |
| Velike količine banan, paradižnika, krompirja | enaka skupina zdravil | običajna prehrana je varna, dodatek ne |
| Diuretiki, ki varčujejo s kalijem | kombinacija z zaviralci RAAS | redne laboratorijske kontrole |
Česen in druga „naravna“ sredstva: kaj zmore dokaz
Česen je eno redkih sredstev z zmernim, a ponovljivim učinkom. Sistematični pregled Ried in sodelavcev je pri standardiziranem česnovem prahu našel približno 5 mmHg nižji sistolični tlak pri hipertonikih, kar je primerljivo z majhnim odmerkom zdravila. Pregled izpostavlja tudi opozorilo, da so bili vključeni odmerki in pripravki različni.
Tudi pri česnu velja isto pravilo kot pri pese: dodatek k že urejeni terapiji lahko tlak spusti prenizko. Pred kirurškim posegom in ob jemanju zdravil, ki vplivajo na strjevanje krvi, dodatke česna, ginka in podobnih sredstev vsekakor omenite – lahko podaljšajo krvavitev.
Šentjanževka, sladki koren in druga opozorila
Šentjanževka ni tvegana zaradi samega tlaka, temveč zaradi presnove. Pospeši delovanje jetrnih encimov, zato se veliko zdravil razgradi prehitro in preneha učinkovati. Ob jemanju šentjanževke lahko tlak ostaja visok, čeprav tableto redno jemljete, kar vodi v napačen sklep, da zdravilo ne deluje.
Nasprotno smer pelje sladki koren (liquorice). Njegova učinkovina zadržuje sol in vodo, izpira kalij in tlak dviguje. Tudi čaj iz korenine ali bonboni z okusom sladkega korena lahko opazno spremenijo sliko na tlakomeru, če se jedo vsak dan.
Pri vsakem novem dodatku preverite štiri stvari:
- ali vsebuje kalij, magnezij ali druge elektrolite;
- ali zelišče vpliva na presnovo v jetrih, kot šentjanževka ali ginko;
- ali je znano, da dviguje tlak, na primer sladki koren ali ginseng;
- ali ga jemljete ob kirurškem posegu, ko je pomembno strjevanje krvi.
Pregled interakcij na enem mestu
Za hiter pogled je koristno imeti najpogostejše pare na enem mestu. Tabela ni prepovedovalnik, ampak opomnik: vsak od teh parov je v praksi varen, če ga spremljata zdravnik in redna meritev.
| Zelišče / dodatek | Ob katerih zdravilih | Možno tveganje |
|---|---|---|
| Sok rdeče pese | katero koli antihipertenzivno zdravilo | premočan padec, omotica ob vstajanju |
| Kalijeve tablete | zaviralci ACE, ARB, spironolakton | previsok kalij v krvi |
| Sladki koren | diuretiki, zaviralci RAAS | dvig tlaka, izguba kalija |
| Šentjanževka | številna zdravila za tlak | oslabljen učinek zdravila |
| Česen v dodatkih | vsa zdravila za tlak | močnejši padec, motnje strjevanja |
Praktična pravila in kdaj k osebnemu zdravniku
Zelišča in dopolnila niso sami po sebi problem. Problem nastane, ko jih dodate tiho, brez vnaprejšnjega dogovora. Pri urejenem tlaku z enim ali dvema zdraviloma veljajo preprosta pravila:
- vsak nov dodatek najprej preveri pri osebnem zdravniku ali farmacevtu;
- ob uvajanju dodatka merite tlak teden dni zjutraj in zvečer ter si vrednosti zapišite;
- nov dodatek uvajajte enega naenkrat, nikoli več hkrati;
- omotica, slabost ali nihanje tlaka je razlog za klic osebnemu zdravniku.
Nenadna omotica ob vstajanju, omedlevica ali tlak, ki po novem dodatku preskoči 180/110 mmHg, so znaki za takojšen stik z zdravnikom ali nujno pomoč. Pregled pri osebnem zdravniku je v okviru ZZZS brezplačen in prodajalec dodatkov v lekarni ali na spletu vam posveta o interakcijah ne more nadomestiti.