Kaj je poslabšanje artroze in kaj ni
Artroza ima dobre in slabe tedne. Poslabšanje (flare) je obdobje, ko se bolečina v že prizadetem sklepu v nekaj urah ali dnevih močno stopnjuje, sklep oteče, segreje in obseg gibanja se zoži. Tipična epizoda traja od nekaj dni do dveh, treh tednov, nato se stanje vrne na prejšnjo raven.
Sprožilec je pogosto mehanski: nenavadna obremenitev, včasih drobna poškodba, marsikdaj pa razloga ni. Poslabšanje ne pomeni nujno, da se je sklep za vedno poslabšal – gre za prekoračitev obremenljive meje, ki se lahko umiri.
Tri stvari poslabšanje niso: nalezljiv artritis (vročina, rdeč in vroč sklep – zdravnik isti dan), protin (silovita nočna bolečina, pogosto sklep palca) in zlom po padcu. Kadar je slika nenavadna ali hitro narašča, ne gre za protokol doma, ampak za pregled.
Prvih 48 ur: razbremenitev, ne pa postelja
Prvi korak je razbremenitev: daljša hoja, stopnice in dolgo stoje se za nekaj dni skrajšajo, pohodne palice prevzamejo del teže, ob sedenju se noga dvigne.
Razbremenitev pa ni mirovanje v postelji. Popolna nepremičnost v nekaj dneh oslabi mišice okoli sklepa in podaljša okrevanje. Kratki sprehodi po stanovanju in nežno gibljanje sklepa ostanejo.
Hladno ali toplo: oboje je dopustno, izbira je stvar občutka. Hladen obkladek čez krpo za deset do petnajst minut bolje odziv ob sveži oteklini, toplina sproži jutranjo togost. Nobeno sklepa ne zdravi, obe le olajšata prve dni.
Zdravila med poslabšanjem: pravilni vrstni red
Najobsežnejša analiza doslej – mrežna metaanaliza v reviji Lancet (da Costa in sodelavci, 2017), 74 raziskav in več kot 58 000 bolnikov – je pokazala, da nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) pri artrozi kolena in kolka zares učinkujejo, paracetamol pa komaj več kot placebo. Zato je vrstni red pomemben:
| Korak | Kaj | Kdaj | Pozor |
|---|---|---|---|
| 1 | NSAID gel ali krema na sklep (diklofenak, ibuprofen) | takoj, tri- do štirikrat na dan | malo stranskih učinkov, prva izbira |
| 2 | NSAID tableta v najnižjem učinkovitem odmerku | če gel ne zadostuje, tri do sedem dni | ne na tešče; tveganje za želodec, ledvice in krvni tlak |
| 3 | paracetamol | le če vam NSAID ni dovoljen | šibek učinek, odmerka ne preseči |
Med tabletami se je v analizi najbolje odrezal diklofenak, a ravno on zahteva največ previdnosti pri želodcu in srcu. Kdor jemlje zdravila za redčenje krvi, ima razjedo ali ledvično bolezen, naj se pred tabletami posvetuje z zdravnikom ali farmacevtom.
Kdaj k zdravniku: meja samopomoči
Protokol velja za zmerno epizodo pri znani diagnozi. K osebnemu zdravniku pa takoj, če sklep hitro in močno oteče, je vroč in rdeč, če imate vročino, bolečina preprečuje oporo na nogo ali se stanje po desetih dneh pravilnega postopka ne umirja.
Pri veliki izlivki, ko je koleno napeto in otečeno, lahko zdravnik sklep punkcira in vanj vbrizga kortikosteroid. Cochranov pregled (Jüni in sodelavci, 2015) je pokazal, da taka injekcija bolečino zmanjša za nekaj tednov, dokazov za dolgoročen učinek pa ni. Injekcija je torej orodje za epizodo, ne strategija za leta.
Po epizodi se izplača napotnica na fizikalno in rehabilitacijsko medicino, kjer se sestavi vadbeni program proti naslednjemu poslabšanju.
Vrnitev gibanja: vadba po epizodi
Ko oteklina popusti in bolečina pade pod znosno raven, se začne postopna vrnitev: najprej obseg gibanja, nato moč, nazadnje dolžina hoje. Cochranov pregled vaj za artrozo kolena (Fransen in sodelavci, 2015) je pokazal, da strukturirana vadba zmanjša bolečino in izboljša funkcijo – učinek primerljiv z zdravili.
Praktičen red: prvih nekaj dni nežno pregibanje in iztezovanje sklepa; nato statična napetost stegenske mišice in dviganja iztegnjene noge; ko hoja ni več boleča, krajši sprehodi po ravnem in šele nato stopnice ter klanci.
Mersilo doze: bolečina, ki se po gibanju umiri v nekaj urah, je sprejemljiva; tista, ki traja do naslednjega jutra, pomeni preveliko dozo. Vadba se skrajša, ne pa ukine.
Česar med poslabšanjem ne storite
Ne podvojite odmerka tablet. Več NSAID ne pomeni hitrejšega učinka, pomeni pa več tveganja za želodec, ledvice in krvni tlak. Če odmerjanje po navodilu ne deluje, je to vprašanje za zdravnika.
Ne mazite ogrevalnih mazil na vroč, otekel sklep. Toplotne kreme povečajo pretok krvi in s tem oteklino – pri svežem poslabšanju delujejo naravnost.
Ne prehodite močne bolečine z naporno aktivnostjo. Epizoda je znak prekoračene meje, ne test karaktera; kdor jo »prehodi«, si podaljša okrevanje.
Ne sklepajte, da je vsaka epizoda samo artroza. Novo ali hitro naraščajočo bolečino naj oceni zdravnik.
Ne prekinjajte celotnega gibalnega programa. Doza se zmanjša, vadba se ne izbriše; brez mišic je naslednja epizoda bližje.
Kako zmanjšati število epizod
Večina poslabšanj ima skupen imenovalec: nenadno spremembo obremenitve. Epizod je manj, če se ta stopnjuje počasi – pravilo desetine večje tedenske aktivnosti velja tudi pri artrozi.
Trije dejavniki imajo največjo težo: moč mišic okoli sklepa (šibka stegenska mišica pomeni nezaščiteno koleno), telesna teža (vsak odvečen kilogram pri hoji večkratno obremeni koleno) in organizacija dneva – izmenjavanje sedenja, hoje in počitka namesto dolgih blokov ene oblike obremenitve.
V Sloveniji se splača izkoristiti pot, ki jo krije ZZZS: pogovor z osebnim zdravnikom o ponavljajočih se epizodah in napotnica na fizikalno in rehabilitacijsko medicino. Če se poslabšanja kljub temu vrstijo vsakih nekaj mesecev, je čas za ortopedski pregled.