Poškodba hrustanca in PRP: zakaj se o tem govori
Poškodba hrustanca v kolenu pomeni bolečino, otekanje in občutek nestabilnosti, ki se s hojo po stopnicah ali dolgotrajnim sedenjem pogosto še stopnjuje. V ordinacijah ortopedov se v zadnjih letih vse pogosteje pojavlja ponudba injekcij s trombocitno plazmo (PRP), ki naj bi poškodovani hrustanec obnovila.
Toda kaj od tega je podprto z dokazi in kaj je predvsem trženje? Spodnji pregled se opira na objavljene raziskave in slovenske razmere, da bi se lažje odločili, ali je PRP smiselna izbira prav za vas.
Kaj pravzaprav je trombocitna plazma?
Trombocitna plazma je koncentrat lastne krvi, iz katerega so s centrifugiranjem odstranili večino rdečih in belih krvničk. V plazmi ostanejo trombociti z rastnimi faktorji, kot so PDGF, TGF-beta in VEGF, ter beljakovine, ki naj bi spodbudile celice hrustanca k obnovi.
Postopek se začne z odvzemom krvi, običajno 20 do 60 mililitrov, sledi centrifugiranje in vbrizg koncentrata v sklep. Celoten postopek traja približno 30 minut in poteka ambulantno. PRP ni „čudežna“ snov, temveč koncentrat snovi, ki jih telo že samo proizvaja.
Kaj kažejo raziskave: PRP v primerjavi z alternativami
Raziskave o PRP pri artrozi in poškodbah hrustanca kolena so številne, a rezultati niso enotni. Nekatere metaanalize poročajo o manjši bolečini po PRP v primerjavi s hialuronsko kislino, druge pa ne najdejo pomembne razlike proti placebu. Pomembna je primerjava z dejanskimi alternativami.
| Zdravljenje | Učinek na bolečino | Opomba |
|---|---|---|
| PRP | Zmerno zmanjšanje, rezultati neenotni | Prednost pri funkciji kolena v prvih mesecih |
| Hialuronska kislina | Zmerno zmanjšanje | Podobno PRP po metaanalizah |
| Kortikosteroidi | Hitro, a kratkotrajno zmanjšanje | Ni primerno za dolgotrajno ponavljanje |
| Placebo injekcija | Manjše zmanjšanje | Pomembno za presojo resničnega učinka |
Metaanaliza Belka in sodelavcev iz leta 2021 je primerjala PRP s hialuronsko kislino in ugotovila prednost PRP pri bolečini in funkciji kolena v prvih mesecih. Randomizirana študija RESTORE, objavljena v JAMA, pa je PRP primerjala s placebom in po 12 mesecih ni dokazala pomembne razlike v bolečini ali obsegu hrustanca.
Kdo je primeren kandidat in kdo ni
PRP najpogosteje pride v poštev pri blagi do zmerni artrozi kolena, kjer hrustanec še ni povsem izrabljen. Raziskave kažejo, da imajo boljši odziv mlajši bolniki z manjšo stopnjo poškodbe in ohranjenim prostorom v sklepu.
Kdo ni primeren kandidat:
- bolniki s hudo artrozo, kjer je hrustanec že skoraj izginil;
- bolniki z vnetnimi boleznimi sklepov, kot je revmatoidni artritis;
- osebe z motnjami strjevanja krvi ali na antikoagulantni terapiji;
- bolniki z aktivno okužbo ali odprto rano na mestu vboda.
Pred odločitvijo je nujen pregled pri ortopedu, ki oceni stanje hrustanca s slikovno diagnostiko, običajno z magnetno resonanco, in presodi, ali je PRP sploh smiseln.
Kako poteka zdravljenje v Sloveniji in koliko stane
V Sloveniji PRP praviloma ni krit iz obveznega zdravstvenega zavarovanja ZZZS, zato ga bolniki plačajo sami. Cene se v zasebnih ambulantah gibljejo od približno 150 do 400 evrov na injekcijo, pogosto pa se priporoča serija dveh do treh injekcij v razmaku nekaj tednov.
Pot se običajno začne pri osebnem zdravniku, ki izda napotnico k ortopedu ali fiziatru. V zasebni ambulanti napotnica ni nujno potrebna, a je pred tem smiselno opraviti slikovno diagnostiko.
- posvet z ortopedom in ocena hrustanca;
- odvzem krvi in centrifugiranje;
- vbrizg PRP v sklep, pogosto pod nadzorom ultrazvoka;
- počitek in postopno vračanje k obremenitvam.
Kje PRP ne pomaga: omejitve in tveganja
PRP ne more obnoviti hrustanca, ki je že izginil, in ne zaustavi napredovanja artroze. Študije, ki so merile volumen hrustanca z magnetno resonanco, niso pokazale, da bi PRP hrustanec dejansko povečal. PRP je treba razumeti kot simptomatsko zdravljenje, ne kot popravilo hrustanca.
Tveganja so redka, a obstajajo: bolečina in oteklina na mestu vboda, okužba ter poškodba živca ali žile. Pri bolnikih z motnjami strjevanja krvi je tveganje krvavitve večje. Po injekciji se nekaj dni odsvetuje protivnetna zdravila, saj lahko zavrejo delovanje trombocitov.
Kdaj k osebnemu zdravniku ali ortopedu
Če bolečina v kolenu traja več kot nekaj tednov, se stopnjuje ali vas zbuja ponoči, je čas za pregled pri osebnem zdravniku. Ta lahko izključi resnejše vzroke in vas usmeri k ortopedu.
Na pregled ne odlašajte, če:
- se koleno vidno oteče ali postane rdeče in toplo;
- se sklep zablokira ali popusti;
- po poškodbi ne morete obremeniti noge;
- imate vročino ali sum na okužbo sklepa.
Zdravljenje z PRP naj bo vedno del širšega načrta, ki vključuje fizioterapijo, krepitev mišic in prilagoditev obremenitev. Injekcija sama, brez vadbe in sprememb življenjskega sloga, redko prinese dolgoročno olajšanje.