Prečo cukrovka zvyšuje riziko plesní
Zvýšená hladina cukru v krvi mení podmienky na koži aj v nechtovom lôžku. Plesne a kvasinky sa vo vlhkom prostredí, kde sa drží viac glukózy, množia rýchlejšie a imunitný systém diabetika na ne reaguje pomalšie. Výsledok je jednoduchý: mykózy u ľudí s cukrovkou vznikajú častejšie, ťažšie sa liečia a častejšie sa vracajú.
Multicentrický prieskum Guptu a kolegov ukázal, že pleseň nechtov na nohách je u diabetikov bežnejšia než v bežnej populácii. Čím dlhšie zostáva glykémia mimo cieľa, tým vyššie riziko. Svoju rolu zohráva aj zhoršené prekrvenie dolných končatín a poškodenie nervov, ktoré oslabuje obranyschopnosť kože. Najviac ohrození sú tí, ktorí majú cukrovku dlhé roky alebo slabšiu kompenzáciu.
Najčastejšie plesňové infekcie u diabetikov
U diabetikov sa najčastejšie stretávame s tromi skupinami plesňových infekcií. Každá má iného pôvodcu, iné miesto výskytu a iný typický príznak.
| Infekcia | Pôvodca | Typické miesto | Ako sa prejavuje |
|---|---|---|---|
| Pleseň nechtov (onychomykóza) | dermatofyty | nechty nôh | žltnutie, zhrubnutie, lámavosť |
| Pleseň chodidla (tinea pedis) | dermatofyty | medzi prstami, chodidlo | šupinatenie, pálenie, praskliny |
| Kandidóza | kvasinky Candida | kožné záhyby, ústa | belavé povlaky, začervenanie |
| Tinea cruris | dermatofyty | slabiny | svrbenie, začervenanie, šupiny |
Kombinácia plesne chodidla a nechtov je u diabetikov častá, preto sa pri podozrení kontroluje celé chodidlo aj všetky nechty.
Príznaky, ktoré netreba prehliadať
Pleseň na nohách diabetika sa neprejavuje vždy rovnako. Dôležité je všímať si zmeny, ktoré pretrvávajú a neustupujú po bežnej hygiene.
- Zhrubnutý, žltkastý alebo lámavý necht, ktorý sa oddeľuje od lôžka.
- Šupinatenie a pálenie medzi prstami na nohách, často s prasklinami.
- Belavé povlaky v ústach alebo v kožných záhyboch.
- Svrbenie a začervenanie v slabinách alebo na trupe.
- Zápach, ktorý nezmizne ani po umytí.
U diabetika môže byť svrbenie slabšie kvôli poškodeným nervom, preto infekciu spozoruje neskôr. Práve preto sa odporúča každodenná kontrola chodidiel na nohách aj na rukách, vrátane priestoru medzi prstami. Pravidelná prehliadka nôh je súčasťou prevencie závažnejších komplikácií.
Diagnostika – vyšetrenie u odborníka
Stanoviť správnu diagnózu by mal lekár, nie odhad podľa fotografií na internete. Kožný lekár – dermatovenerológ – vyhodnotí postihnuté miesto a odoberie vzorku na mykologické vyšetrenie. Podľa rozsahu a charakteru nálezu určí, či stačí lokálna liečba alebo bude potrebný systémový postup.
Vzorka šupín alebo nechtu sa skúma pod mikroskopom a kultivuje sa v laboratóriu, aby sa určil presný pôvodca. Vďaka tomu lekár vie, či ide o dermatofyt, kvasinku alebo inú pleseň, a podľa toho zvolí liek. Odlíšiť treba aj neplísňové zmeny nechtov, ktoré sa u diabetikov tiež vyskytujú, napríklad traumatické alebo cievne postihnutie.
Liečba – špecifiká u diabetikov
Liečba mykózy u diabetika má svoje špecifiká. Okrem samotného antimykotika treba riešiť aj kompenzáciu cukrovky, pretože bez jej stabilizácie sa infekcia vracia.
Pri povrchovej infekcii sa začína lokálnymi prípravkami, teda krémami, sprejmi alebo lakmi na nechty. Ak je postihnutý väčší rozsah alebo samotný necht, prichádza na rad systémová liečba tabletami.
- Terbinafín a itrakonazol pôsobia zvnútra, ale majú interakcie s inými liekmi.
- U diabetikov sa počas celej liečby kontroluje funkcia pečene.
- Tablety sa nepodávajú bez posúdenia všetkých užívaných liekov.
- Lokálna liečba vyžaduje trpezlivosť a pravidelné ošetrovanie.
- Počas liečby sa odporúča dôsledná hygiena a dezinfekcia obuvi.
Prečo pleseň u diabetika netreba podceňovať
Pleseň u diabetika nie je len kozmetický problém. Praskliny v koži medzi prstami sú vstupnou bránou pre baktérie, ktoré môžu spôsobiť zápal až celulitídu. Kombinácia plesňovej a bakteriálnej infekcie sa lieči ťažšie a predlžuje hojenie.
U ľudí so zhoršeným prekrvením a poškodenými nervami na nohách sa takáto infekcia ľahko prehliadne a môže viesť k vážnym komplikáciám vrátane postihnutia diabetickej nohy. Ak si všimnete ranu, začervenanie, opuch alebo teplo v okolí, nečakajte na návštevu lekárne, ale vyhľadajte lekára čo najskôr. Včasná liečba znižuje riziko závažnejších stavov.
Prevencia a kedy vyhľadať lekára
Základom je kompenzovaná cukrovka a denná starostlivosť o nohy. Diabetici by mali mať prehliadku nôh na poriadku rovnako ako meranie glykémie.
- Po umytí nohy dôkladne osušte, najmä medzi prstami.
- Používajte bavlnené ponožky a vzdušnú obuv, striedajte páry.
- Nechty strihajte rovno a krátko, bez poranenia okolia.
- Vyhnite sa chodeniu naboso na verejných miestach.
Ak infekcia neustupuje do niekoľkých týždňov, opakuje sa alebo ju sprevádza horúčka či začervenanie, vyhľadajte praktického lekára alebo dermatovenerológa. Vyšetrenie aj lieky môžu byť hradené zdravotnou poisťovňou, napríklad VŠZP, preto sa oplatí poradiť so svojím lekárom skôr, než problém narastie.