Prečo sú tehotné ženy náchylnejšie na plesňové infekcie
Svrbenie medzi prstami na nohách, začervenané mapy pod prsníkmi alebo zmena farby nechtov zaskočia počas tehotenstva nejednu ženu. Zvýšená hladina estrogénov a gestagénov mení pH pokožky, stimuluje potné žľazy a prirodzene tlmí bunkovú imunitu, aby telo neodvrhlo vyvíjajúci sa plod. Vlhkosť v záhyboch kože a vyššia telesná teplota vytvárajú ideálne prostredie pre dermatofyty aj kvasinky.
Hoci plesňová infekcia nepredstavuje priame ohrozenie života plodu, pre matku znamená výrazný diskomfort. Neliečené ložisko sa môže rozšíriť, popraskať a vytvoriť vstupnú bránu pre sekundárnu bakteriálnu infekciu. Preto netreba príznaky ignorovať, ale ani siahať po náhodných liekoch z domácej lekárničky bez overenia ich bezpečnosti.
Lokálne krémy verzus perorálne tablety: zásadný rozdiel v bezpečnosti
Základným pravidlom antimykotickej liečby v gravidite je uprednostnenie lokálnych foriem pred celkovými. Krémy, roztoky a masti pôsobia priamo na povrchu rohovej vrstvy kože a do krvného obehu preniká iba zanedbateľné množstvo účinnej látky, ktoré neprestupuje cez placentárnu bariéru v rizikových koncentráciách. Moriarty a kol. (BMJ, 2012) zdôrazňujú, že pri povrchových mykózach je cielená lokálna terapia plne postačujúca a minimalizuje systémovú expozíciu organizmu.
Naopak, perorálne antimykotiká vo forme tabliet sa v tehotenstve neodporúčajú a mnohé sú prísne kontraindikované. Chang a kol. (2007) vo svojej metaanalýze bezpečnosti antimykotík upozorňujú na systémové účinky perorálnych liečiv, ktoré pri systémovom podaní zaťažujú pečeň a môžu vyvolať nežiaduce účinky na embryo a plod. Systémovú liečbu nechtovej mykózy je preto vždy nevyhnutné odložiť až na obdobie po pôrode a ukončení dojčenia.
Bezpečnostný profil vybraných účinných látok v tehotenstve
Pri výbere lieku rozhoduje nielen účinná látka, ale aj trimester tehotenstva a rozsah postihnutia kože. El-Gohary a kol. (Cochrane, 2014) potvrdzujú vysokú účinnosť lokálnych azolových a alylaminových derivátov pri kožných mykózach, no pri výbere v tehotenstve je vždy na prvom mieste bezpečnosť plodu pred rýchlosťou nástupu účinku.
Nasledujúca tabuľka sumarizuje najčastejšie používané liečivá a ich odporúčané použitie u tehotných žien po konzultácii s lekárom:
| Účinná látka | Typ prípravku | Bezpečnostný profil v gravidite | Poznámka k použitiu |
|---|---|---|---|
| Klotrimazol | krém, kožný roztok | Prvá voľba (vysoká bezpečnosť) | Minimálna absorpcia, vhodný na kožné záhyby a nohy |
| Mikonazol | krém, dermálny prášok | Bezpečný pri lokálnom podaní | Vhodný na intertrigo a mykózu chodidiel |
| Ciklopiroxolamín | krém, roztok | Podmienečne bezpečný | Používať po zvážení lekárom pri rezistentných formách |
| Terbinafín (lokálny) | krém, gél | Použitie po 1. trimestri | Širokospektrálny účinok, aplikovať na malé plochy |
| Terbinafín / Itrakonazol (tablety) | perorálne tablety | Kontraindikované | Riziko pre plod; liečbu odložiť až po ukončení laktácie |
Najčastejšie mykózy u budúcich mamičiek a ich správne riešenie
Najčastejšie sa počas gravidity stretávame s mykózou nôh medzi prstami (tinea pedis) a zaparením v kožných záhyboch (intertrigo), najmä pod prsníkmi, v slabinách či v podbrušku vplyvom rastúceho bruška. Zvýšené potenie a trenie kože o kožu vytvárajú teplé vlhké komôrky, kde sa huba rýchlo rozmnožuje.
Pri postihnutí záhybov je kľúčové postihnuté miesto najskôr umyť jemným mydlom, dôkladne osušiť prikladaním mäkkého uteráka (nikdy netrieť) a až následne aplikovať tenkú vrstvu predpísaného krému. Medzi kožné záhyby je vhodné vkladať čisté bavlnené vreckovky alebo gázové štvorce, ktoré absorbujú pot a bránia macerácii tkaniva.
Zásady hygieny a prevencie pre tehotné ženy
Predchádzanie infekcii je počas tehotenstva vždy jednoduchšie ako samotná liečba obmedzeným výberom liekov. Dôsledná každodenná rutina dokáže znížiť riziko návratu mykózy na minimum.
- Noste priedušnú spodnú bielizeň a ponožky zo 100 % bavlny alebo bambusového vlákna a meňte ich aspoň raz denne, pri potení aj častejšie.
- Po každej sprche alebo kúpeli dôkladne vysušte všetky záhyby tela a medziprstové priestory čistým uterákom určeným výhradne na intímne partie alebo nohy.
- Vyhnite sa chôdzi naboso na verejných kúpaliskách, v predpôrodných kurzoch plávania či hotelových sprchách; vždy noste vlastnú gumenú obuv.
- Bielizeň a uteráky perte pri teplote minimálne 60 °C a následne ich prežehlite horúcou žehličkou, čím spoľahlivo zničíte spóry plesní.
- Obuv pravidelne vetrajte a na dezinfekciu používajte spreje s obsahom chlorhexidínu alebo antimykotické spreje bezpečné pre domáce prostredie.
Rizikové domáce experimenty a čoho sa vyvarovať
Budúce mamičky sa v snahe vyhnúť chémii často uchyľujú k receptom starých mám, ako sú octové zábaly, potieranie cesnakom, aplikácia neriedeného čajovníkového oleja či zásadité sódové kúpele. Doc. MUDr. Dušan Buchvald, PhD., popredný odborník na dermatovenerológiu, upozorňuje, že takéto laické postupy na precitlivenej tehotenskej pokožke vyvolávajú ťažkú kontaktnú dermatitídu, popáleniny a rozpad epidermálnej bariéry.
Podráždená a popraskaná koža následne slúži ako otvorená brána pre stafylokokové a streptokokové infekcie, ktoré si už vyžadujú liečbu antibiotikami. Ak máte podozrenie na pleseň, radšej siahnite po overenom a bezpečnom lokálnom kréme z lekárne, než riskovať chemické poškodenie pokožky domácimi kyselinami.
Kedy navštíviť lekára a možnosti v slovenskom zdravotníctve
Návštevu lekára neodkladajte, ak sa začervenanie rýchlo šíri, ložisko mokvá, bolí, objavia sa pľuzgiere alebo máte zvýšenú teplotu. Taktiež v prípade, že po 7 až 10 dňoch bezpečnej lokálnej liečby klotrimazolom nepociťujete žiadne zlepšenie príznakov, je nevyhnutné odborné mykologické vyšetrenie.
V slovenskom zdravotnom systéme môžete problém konzultovať priamo so svojím gynekológom v tehotenskej poradni alebo navštíviť zmluvného dermatovenerológa. Zdravotné poisťovne (VŠZP, Dôvera, Union) plne hradia odborné vyšetrenie aj kultivačný ster na prítomnosť patogénov. Základné bezpečné krémy, napríklad s obsahom klotrimazolu, sú voľnopredajné v každej kamennej lekárni za dostupnú cenu pohybujúcu sa spravidla medzi 4 až 8 eurami.